2020年临床执业医师医学综合笔试冲刺题及答案(10)

A2型题

　　3.男性，48岁，腹泻3年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.细菌性痢疾

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.阑尾炎

　　E.克罗恩病

　　【正确答案】E

　　【答案解析】克罗恩病结肠镜下特征性的纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。

　　本题知识点：肠道疾病-克罗恩病

　　4.男，25岁。反复腹痛、腹泻、便血10个月。近日加重伴发热，体温39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治疗6小时后腹胀明显。查体：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出现的情况是

　　A.肠套叠

　　B.肠穿孔

　　C.肠梗阻

　　D.肠出血

　　E.中毒性巨结肠

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患者的临床表现考虑溃疡性结肠炎，应用阿托品后引起中毒性巨结肠，病情加重。

　　中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。血常规白细胞计数显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋消失。

　　本题知识点：肠道疾病-溃疡性结肠炎

　　5.女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×109/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为

　　A.溃疡病穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.胆总管结石

　　E.高位阑尾炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肝外胆管结石临床表现：取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。顺序也要注意，痛后热是外科病的特点，内科常是热后痛。

　　1.腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。

　　2.寒战高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染沿胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39～40℃。

　　3.黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。

　　本题知识点：胆道疾病-肝外胆管结石

　　6.女，45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，精神差，高热黄疸不退，入院T40℃，P120次/分，BP70/50mmHg，该患者首选的治疗为

　　A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术

　　B.全胃肠外营养后手术

　　C.立即手术

　　D.积极抗休克同时及早手术

　　E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

　　【正确答案】D

　　【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现Reynolds五联征即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状。治疗原则是在积极抢救休克同时及早手术。故选D。

　　本题知识点：胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎

　　7.男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查

　　A.核素肝扫描

　　B.十二指肠低张造影

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者目前需要判断有无梗阻性黄疸，需要实验检查和影像学检查证实。超声检查未见肝管扩张，提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检查可选择PTC、ERCP、MRCP。

　　ERCP较PTC的创伤性小，当无胆管扩张时，ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。

　　选项中提到了MRI，但没有指明是MRCP。MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可替代有创性ERCP检查。

　　本题知识点：胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎

　　8.男，26岁。因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶8cm长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止血方法是

　　A.全身和局部同时应用止血药物

　　B.用纱布或绷带条压迫止血

　　C.明胶海绵或氧化纤维填入裂口

　　D.填塞大网膜后缝合裂口

　　E.阻断肝门血流后止血

　　【正确答案】E

　　【答案解析】如果裂口内有不易控制的动脉性出血，可考虑行肝动脉结扎，结扎左肝或右肝动脉效果肯定。

　　本题知识点：腹部损伤-腹部闭合性损伤

　　9.男，33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是

　　A.急性肾盂肾炎

　　B.盆腔脓肿

　　C.肛周脓肿

　　D.阑尾残株炎

　　E.急性膀胱炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。患者出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热，说明感染扩散，形成盆腔脓肿，刺激膀胱和直肠。

　　本题知识点：腹膜炎-腹腔脓肿

　　10.男，80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检查：右侧腹股沟至阴囊10cm×6cm，嵌顿疝，皮肤无红肿，首选的治疗方法是

　　A.试行手法复位

　　B.手术复位并行疝囊高位结扎

　　C.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术

　　D.手术复位并行无张力疝修补

　　E.经腹腔镜疝修补术

　　【正确答案】A

　　【答案解析】年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者可先试行手法复位。

　　本题知识点：腹外疝-腹股沟疝

　　11.男性，68岁。12小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是坏死肠段切除和

　　A.疝囊高位结扎术

　　B.无张力疝修补术

　　C.Bassini修补术

　　D.Halsted修补术

　　E.Ferguson修补术

　　【正确答案】A

　　【答案解析】婴幼儿因其腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，故无需施行修补术。绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术，因感染常使修补失败。

　　本题知识点：腹外疝-腹股沟疝

　　12.患者女，51岁，1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟出现肿块。查体：全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进。右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，轻压痛，应采取的正确措施是

　　A.急症手术复位，行McVay法修补术

　　B.急症手术复位，行Ferguson法修补术

　　C.及时手术复位，密切观察

　　D.密切观察，病情加重及时手术

　　E.应用抗生素、止痛剂观察

　　【正确答案】A

　　【答案解析】根据题中症状可知患者股疝不能还纳，可能合并绞窄性肠梗阻，应立即手术，术式可选择McVay法修补术。

　　本题知识点：腹外疝-股疝

　　13.男性，48岁。乙型肝炎病史16年。近2个月肝区胀痛不适。CT检查：肝右叶6cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测

　　A.CA19-9

　　B.CEA

　　C.癌胚抗原

　　D.CA15-3

　　E.AFP

　　【正确答案】E

　　【答案解析】放射性免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，或逐渐升高、持续不降，或>200ug/L持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

　　本题知识点：肝脏疾病-肝癌

　　14.男，45岁，反复肝功能异常多年，尿少，双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg/d，1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能的原因是

　　A.脑血管意外

　　B.肝肺综合征

　　C.肝性脑病

　　D.肝肾综合征

　　E.低血容量性休克

　　【正确答案】C

　　【答案解析】合并肾功能损害时如果用利尿药物可能导致肝性脑病，结合患者意识障碍的症状考虑为肝性脑病。

　　本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病

　　15.男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是

　　A.胃癌

　　B.肝硬化失代偿期

　　C.急性胃黏膜病变

　　D.消化性溃疡

　　E.食管贲门黏膜撕裂综合征

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者有消化道出血、白蛋白减低、脾大的表现，考虑为肝硬化，嗜睡及行为改变为肝性脑病的表现，所以是肝硬化失代偿期。

　　本题知识点：肝脏疾病-肝硬化

　　16.男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是

　　A.选择性门-体静脉分流术

　　B.脾-腔静脉分流术

　　C.肠-腔静脉分流术

　　D.脾切除加贲门周围血管离断术

　　E.肝移植

　　【正确答案】D

　　【答案解析】本病例是血吸虫性肝硬化致门脉高压症者，合并食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的历史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断;又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。

　　本题知识点：肝脏疾病-门静脉高压症

　　17.男性，32岁，患有急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿，下列说法不正确的是

　　A.必须手术治疗

　　B.给予抗生素

　　C.让患者充分休息

　　D.补充水分及电解质

　　E.可切开引流

　　【正确答案】A

　　【答案解析】阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳，不要强求做阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗。

　　本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎

　　18.女，60岁。上腹胀痛伴恶心，呕吐2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T38.3℃，P120次/分，BP150/90mmHg，全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC13.0×109/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml，镜检脓细胞(++)。最可能的诊断是

　　A.重症急性胰腺炎

　　B.绞窄性肠梗阻

　　C.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

　　D.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

　　E.伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者有右下腹痛、且以右下腹压痛最为明显，考虑急性阑尾炎，阑尾炎穿孔引起腹膜炎，全腹压痛，且穿刺出脓性液体，支持C诊断。

　　本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎

　　19.男，55岁。上腹部不适2个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断首选的检查是

　　A.胃液分析

　　B.胃镜

　　C.食管24小时pH监测

　　D.腹部X线片

　　E.腹部CT

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者考虑为慢性胃炎、胃癌的可能，检查胃镜并对病变组织进行活检，能明确诊断。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎

　　20.男，56岁。曾患胃溃疡10年。近3个月间断黑便伴消瘦。对诊断最有价值的检查是

　　A.质子泵抑制剂试验治疗

　　B.13C尿素呼气试验

　　C.腹部CT检查

　　D.胃镜及病理检查活检

　　E.腹部B超检查

　　【正确答案】D

　　【答案解析】该患者上腹痛多年，考虑消化道溃疡。间断黑便伴消瘦结合年龄偏大考虑并发癌变。胃镜及活检病理检查是首选检查方法。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-胃癌

　　【答案解析】该患者有慢性乙型肝炎，脾大，怀疑肝炎后肝硬化导致的食管、胃底静脉曲张破裂大出血。生长抑素是目前临床上用于治疗胃底静脉曲张破裂大出血的常用药物，疗效肯定，故选D。三腔二囊管压迫目前已不推荐使用，其应用只限于药物不能控制出血时暂时止血。

　　本题知识点：消化道大出血

 

　　23.男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时，曾有胆结石史。体检：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是

　　A.测定血淀粉酶

　　B.测定尿淀粉酶

　　C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

　　D.腹部超声检查

　　E.腹部X线检查

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据临床表现和实验室检查，提示为重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血钙下降到2mmol/L以下，血糖>10mmol/L。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　本题知识点：胰腺疾病-急性胰腺炎

　　24.女，29岁，上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为

　　A.急性肾衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，3～5天后恢复正常。

　　本题知识点：胰腺疾病-急性胰腺炎

　　25.女性，28岁。发热伴鼻出血4日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选哪种治疗方案

　　A.HA

　　B.DA

　　C.VDP

　　D.CHOP

　　E.MOPP

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性淋巴细胞白血病表现为肝、脾、淋巴结明显肿大，易侵犯中枢;急淋在儿童首选VP方案，在成人首选VDP方案，此患者表现为贫血、出血、发热，且有肝、脾、淋巴结明显肿大，考虑为急淋。

　　本题知识点：白血病-急性白血病

　　26.男，25岁。头晕、乏力1周，发热伴牙龈出血2天。既往体健。查体：38.2℃，四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛(+)，心肺未见异常，腹平软，肝脾下未触及。实验室检查：Hb78g/L，WBC2.0×109/L，Plt20×109/L;骨髓细胞学检查原始细胞占0.85，髓过氧化物酶染色(-)，非特异性脂酶染色(-)。该患者应选的化疗方案是

　　A.VAD方案

　　B.VDLP方案

　　C.ABVD方案

　　D.DA方案

　　E.CHOP方案

　　【正确答案】B

　　【答案解析】(1)过氧化物酶(POX)：AML(+～+++);ALL(-);急性单核细胞白血病(-～+)。

　　(2)糖原染色(PAS)：AML(-)或(+)，弥漫性淡红色或细颗粒状;ALL(+)呈块状或粗颗粒状;急性单核细胞白血病(-)或(+)，弥漫性淡红色或细颗粒状。

　　(3)非特异性酯酶(NSE)：AML(-)或(+)，不被NaF抑制;ALL(-);急性单核细胞白血病(+)，可被NaF抑制。

　　此患者考虑为急性淋巴细胞性白血病，ALL：VP(长春新碱、泼尼松)，儿童缓解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP(VP+柔红霉素)或VDLP(VDP+左旋门冬酰胺酶)。

　　本题知识点：白血病-急性白血病

　　27.男性，16岁，3天来左膝关节肿胀，自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间为2min，凝血时间30min，凝血酶原时间正常，疾病分类应为

　　A.纤维蛋白生成障碍

　　B.凝血酶生成障碍

　　C.血小板异常

　　D.凝血活酶生成障碍

　　E.血管壁功能异常

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者出血时间(BT)正常，凝血时间(CT)延长，表明为凝血因子异常所致的凝血功能障碍，不可能是血小板异常所致，因为血小板异常主要表现为BT延长、CT正常。患者幼年发病，关节出血而无皮肤及黏膜出血，提示患者可能为血友病甲。此病因FⅧ缺乏或活性降低，可影响内源性凝血途径，导致凝血活酶生成障碍。

　　本题知识点：出血性疾病-概述

　　28.女性，20岁，一贫血患者，Hb58g/L，WBC2.8×109/L，PLT80×109/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积112fl，平均血红蛋白浓度(MCHC)37%，首选抗贫血制剂为

　　A.雄激素

　　B.泼尼松

　　C.叶酸和维生素B12

　　D.叶酸

　　E.口服铁剂

　　【正确答案】C

　　【答案解析】巨幼细胞贫血是叶酸和(或)维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血。

　　本题知识点：贫血-巨幼细胞贫血

　　29.女，20岁。头晕、乏力1年。实验室检查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，Plt200×109/L，血清铁蛋白4μg/L。最可能的诊断是

　　A.慢性病性贫血

　　B.巨幼细胞贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.地中海贫血

　　E.骨髓增生异常综合征

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者血红蛋白低于正常值;血清铁蛋白是体内储存铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据。

　　本题知识点：贫血-缺铁性贫血

　　30.男性，74岁，渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体：贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考虑

　　A.缺铁性贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.海洋性贫血

　　D.巨幼细胞性贫血

　　E.溶血性贫血

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者老年男性，有贫血的表现(乏力、面色苍白、贫血貌)，Hb降低可诊断贫血，平均红细胞体积(MCV)<80fl，可诊断为小细胞低色素性贫血，有组织缺铁的表现(反甲)，应诊断为缺铁性贫血。

　　本题知识点：贫血-缺铁性贫血

　　31.患者，女性，28岁。两周来感头晕、乏力、心慌，活动后气喘，尿深黄色。住院体检发现面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮肤无出血。血象：Hb40g/L，WBC15.0×109/L，中性分叶核细胞0.70，带状核细胞0.10，晚幼粒细胞0.05，中幼粒细胞0.03，淋巴细胞0.08，晚幼红细胞0.04，血小板120×109/L，网织红细胞0.09。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，以红系为明显。该例诊断应为

　　A.慢性粒细胞白血病

　　B.急性白血病

　　C.巨幼细胞贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.缺铁性贫血

　　【正确答案】D

　　【答案解析】从病例资料提示贫血伴尿黄、巩膜黄染，肝脾大、网织红细胞升高、骨髓红系明显活跃而且粒细胞和巨核细胞系统未提示异常，故该例诊断溶血性贫血，其余项均未有相关资料提供。

　　本题知识点：贫血-溶血性贫血

　　

 

 

　　【答案解析】低热、腹泻伴体重下降3个月。近1年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大，根据体征和病史，HIV可能性最大。

　　本题知识点：常见传染病-艾滋病

　　34.25岁女性，发热起病，体温38℃，两天后体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐，近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol/L，抗HBs(+)，抗HAVIgM(+)，巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.0cm，质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛。此患目前主要治疗措施

　　A.卧床休息

　　B.对症及支持治疗

　　C.保肝治疗

　　D.抗病毒治疗

　　E.调节免疫功能治疗

　　【正确答案】A

　　【答案解析】本题选A，甲型肝炎为自限性疾病，一般急性期是卧床休息。恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。

　　本题知识点：常见传染病-钩端螺旋体病

　　35.女孩，7岁，因畏寒、发热8天，伴纳差、腹胀、腹痛，大便每天1～2次，略稀，当地医院用青霉素治疗热不退转来。体检：体温39.2℃，神志清，精神萎靡，表情淡漠，舌苔厚，心肺无异常，腹略胀，肝肋下2cm，脾肋下3cm，质软，经血培养证实为伤寒。关于伤寒，其典型的临床表现是

　　A.弛张热，脾肿大，玫瑰疹，间歇脉，白细胞降低

　　B.稽留热，脾肿大，玫瑰疹，奇脉，白细胞升高

　　C.持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉，白细胞计数减低

　　D.持续发热，脾肿大，瘀点，重脉，白细胞计数降低

　　E.不规则发热，脾肿大，瘀点、相对缓脉，白细胞计数升高

　　【正确答案】C

　　【答案解析】典型伤寒临床特征有持续性发热、玫瑰疹、脾大、腹部胀气、特殊中毒症状、白细胞减少等;副伤寒全身中毒症状较轻，预后较好。

　　本题知识点：常见传染病-伤寒

　　36.某女，昨晚吃街边烧烤后突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共5次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是

　　A.急性轻型细菌性痢疾

　　B.急性普通型细菌性痢疾

　　C.急性肠胃炎

　　D.慢性细菌性痢疾急性发作

　　E.疟疾

　　【正确答案】B

　　【答案解析】临床上以普通型急性菌痢最常见，表现为急性起病、畏寒、发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，继而腹痛、腹泻，可伴呕吐。

　　本题知识点：常见传染病-细菌性痢疾

　　37.患者，女性，32岁，3天前面部皮肤出现一红肿小结，大小为2cm左右，触之疼痛加重，近1天来，感硬结范围逐渐增大，周围组织红肿明显，触之有波动感。考虑初步诊断为

　　A.痈

　　B.疖

　　C.急性蜂窝织炎

　　D.丹毒

　　E.脓毒症

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者属于面疖，疖与痈的区别在于疖是单一的毛囊及周围组织化脓性感染，而痈是多个毛囊及周围组织化脓性感染，也可以由多个疖融合而成。本例患者起病前先是有一个红肿小结，随后这个小硬结范围逐渐扩大，局部组织有波动感，符合疖的特点。

　　本题知识点：感染-软组织急性化脓性感染

　　38.女，30岁，体重55kg，双大腿、双小腿、双足Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充胶体液的量约为

　　A.550ml

　　B.700ml

　　C.1100ml

　　D.1500ml

　　E.2200ml

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者烧伤总面积为40%;根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml(小儿为2.0ml)+2000ml=40×55×1.5+2000=5300ml，其中，胶体液为40×55×0.5=1100ml，电解质为40×55×1=2200ml。故答案为C。

　　本题知识点：烧伤-热烧伤

　　39.青年女性，烧伤急诊入院，其右侧臀部及右侧小腿烧伤，考虑其烧伤面积为

　　A.9.5%

　　B.18%

　　C.18.5%

　　D.20%

　　E.20.5%

　　【正确答案】A

　　【答案解析】女性臀部面积为6%，男性臀部为5%，此外还有不同之处是女性双足面积为6%，而男性为7%;故本题总面积为单侧臀部3%+单侧小腿6.5%为9.5%。

　　本题知识点：烧伤-热烧伤

　　40.患者男性，38岁。不慎跌入热水池中烫伤臀部及双下肢，按新九分法其烧伤面积为

　　A.36%

　　B.46%

　　C.63%

　　D.27%

　　E.54%

　　【正确答案】B

　　【答案解析】双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%，共计46%。

　　本题知识点：烧伤-热烧伤

　　【答案解析】患者血压不超过160/100mmHg，可不做特殊准备。血压超过180/100mmHg，术前应选用适当的降血压药物，使血压降低，但不要求降至正常。

　　本题知识点：围手术期处理-术前准备

 

　　43.28岁女性，服农药后出现呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是

　　A.血电解质

　　B.血气分析

　　C.尿中磷分解产物检测

　　D.肝、肾功能检查

　　E.血液胆碱酯酶活力

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据患者临床症状可初步断定为有机磷中毒。全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标，对中毒程度和疗效判断及预后估计均极为重要。故选E。

　　本题知识点：中毒-急性农药中毒

　　44.某一急性药物中毒患者，表现为昏迷、瞳孔极度缩小，呼吸深度抑制，血压降低，易引起上述中毒症状的药物是

　　A.吗啡

　　B.地西泮

　　C.苯妥英钠

　　D.氯丙嗪

　　E.苯巴比妥

　　【正确答案】A

　　【答案解析】吗啡急性中毒：可引起昏迷、呼吸深度抑制(可至2～4次/分)，瞳孔极度缩小呈针尖样，血压降低甚至休克。

　　本题知识点：中毒-镇静催眠药中毒

　　45.男，25岁。腰痛2年，有过2次左眼虹膜炎发作。查体:左足跟轻度肿胀，压痛(+);右膝肿胀及压痛(+)，浮髌试验(+)。实验室检查：HLA-B27(+)，血沉

　　32mm/h。最可能的诊断是

　　A.脊柱关节炎

　　B.白塞病

　　C.类风湿关节炎

　　D.痛风关节炎

　　E.感染性关节炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】根据题意考虑脊柱关节炎，某些肠道病原菌，如沙门氏菌、志贺氏菌以及泌尿生殖道沙眼衣原体感染也与本病有关。90%患者HLA-B27阳性。活动期可有血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白升高。

　　本题知识点：脊柱关节炎

　　46.女，2岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发3月余。化验尿蛋白(++)，颗粒管型5个/HP，间断有血尿。类风湿因子1:：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性。该患者首选的治疗用药是

　　A.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素

　　B.糖皮质激素+甲氨蝶呤

　　C.雷公藤+柳氮磺吡啶

　　D.糖皮质激素+环磷酰胺

　　E.非甾体抗炎药+环孢素

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者高热、关节痛、口腔干燥、溃疡，尿蛋白阳性，抗dsDNA抗体阳性，考虑为系统性红斑狼疮，治疗首选激素加免疫抑制剂。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮

　　47.3岁幼儿，在玩耍时牵拉左臂，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是

　　A.左肘关节脱位

　　B.左肱骨髁上骨折

　　C.左肱骨内髁撕脱骨折

　　D.左肱骨外髁撕脱骨折

　　E.左桡骨头半脱位

　　【正确答案】E

　　【答案解析】由于小儿其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向前端滑移;恢复原位时，环状韧带的上半部不及时退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。常见于5岁以下小儿，有上肢被牵拉病史。小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。X线检查阴性。

　　本题知识点：关节学

　　48.女性，36岁，检查发现：乳房上部有一肿块，较坚硬，边界较清，活动度小，无明显疼痛，容易发生淋巴转移的位置是

　　A.锁骨下动脉附近的锁骨上淋巴结

　　B.胸外侧动、静脉周围的胸肌淋巴结

　　C.肩胛下动、静脉周围的肩胛下淋巴结

　　D.腋动、静脉远侧段的腋外侧淋巴结

　　E.胸骨旁淋巴结

　　【正确答案】A

　　【答案解析】乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向有3个：①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结;②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结;③内侧部的淋巴管注人胸骨旁淋巴结。乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通，内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通。癌细胞容易通过这些流通方向发生转移。

　　本题知识点：脉管系统

　　49.1岁男性患儿，3天前开始发热，于第4天体温回降并出现红色斑丘疹，考虑

　　A.风疹

　　B.幼儿急疹

　　C.猩红热

　　D.麻疹

　　E.水痘

　　【正确答案】B

　　【答案解析】幼儿急疹临床特点是突然起病，病初高热，体温达39℃～40℃，持续3～5天后而骤降，热退后疹出。热退疹出是幼儿急疹的突出特点。

　　本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病