2020年临床执业医师医学综合笔试冲刺题及答案(13)

A1型题

 

　　【答案解析】心脏病患者进行孕前咨询十分必要。根据心脏病种类、病变程度、是否需手术矫治、心功能级别及医疗条件等，综合判断耐受妊娠的能力。

　　1.可以妊娠心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者可以妊娠。

　　2.不宜妊娠心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。

　　本题知识点：妊娠合并症-妊娠合并心脏病

　　4.关于临产后的宫颈变化，描述正确的是

　　A.宫颈管消失过程——先形成漏斗状，逐渐短缩直至消失

　　B.初产妇宫颈管消失与宫口扩张同步进行的居多

　　C.破膜后胎先露部直接压迫宫颈，影响宫口扩张

　　D.前羊水囊形成使宫口不易扩张

　　E.经产妇宫颈管先消失，宫口后扩张居多

　　【正确答案】A

　　【答案解析】初产妇多是宫颈管先缩短消失、宫口后扩张，经产妇多是宫颈管短缩消失和宫口扩张同时进行，因此B、E两项错误。C选项：破膜后，胎先露部直接压迫宫颈，扩张宫口的作用更显著。D选项：前羊水囊形成有助于扩张宫口。

　　本题知识点：妊娠生理

　　5.早期妊娠诊断，下列描述错误的是

　　A.检测尿HCG阳性

　　B.黑加征阳性

　　C.子宫增大变软呈球形

　　D.阴道壁和子宫颈呈紫蓝色

　　E.早期妊娠没有尿频，后期有尿频

　　【正确答案】E

　　【答案解析】早期妊娠可有尿频，前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。

　　本题知识点：妊娠诊断

　　6.下列哪项是确定胎儿安危最简便而准确的方法

　　A.羊膜镜检查

　　B.胎动计数

　　C.尿雌三醇测定

　　D.胎儿电子监护

　　E.催产素激惹试验

　　【正确答案】B

　　【答案解析】胎动计数：胎动监测是通过孕妇自测评价胎儿宫内情况最简便有效的方法之一。随着孕周增加，胎动逐渐由弱变强，至妊娠足月时，胎动又因羊水量减少和空间减小而逐渐减弱。若胎动计数≥10次/2小时为正常，<10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

　　本题知识点：遗传咨询、产前筛查、产前诊断

　　7.下列关于产褥期血液系统的变化，描述正确的是

　　A.产褥早期血液转为低凝状态

　　B.血小板数减少

　　C.红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多

　　D.白细胞总数于产程早期较低

　　E.红细胞沉降率于产后1-2周降至正常

　　【正确答案】C

　　【答案解析】A选项：产褥早期血液仍处于高凝状态;B选项：血小板计数增多;C选项：红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多，为正确答案;D选项：白细胞总数于产褥早期仍较高;E选项：红细胞沉降率于产后3-4周降至正常。

　　本题知识点：正常产褥

　　8.关于恶露的特点，下列描述正确的是

　　A.白色恶露含少量胎膜

　　B.浆液恶露持续3天

　　C.正常恶露持续4～6周

　　D.血性恶露持续7天

　　E.血性恶露含有蜕膜及细菌

　　【正确答案】C

　　【答案解析】恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量为250～500ml。因其颜色、内容物及时间不同，恶露分为：

　　(1)血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见大量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3～4日。出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

　　(2)浆液恶露：因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。

　　(3)白色恶露：因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。

　　若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、大量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

　　本题知识点：正常产褥

　　9.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间为

　　A.宫口开全时

　　B.胎头复位时

　　C.胎头可见到时

　　D.胎头着冠时

　　E.胎头拨露使阴唇后联合紧张时

　　【正确答案】E

　　【答案解析】接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。

　　本题知识点：正常分娩

　　10.下列有关胎方位的描述正确的是

　　A.指胎儿头部与母体骨盆的关系

　　B.指母体纵轴与胎儿纵轴的关系

　　C.指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系

　　D.指最先进入母体骨盆入口的胎儿部分

　　E.指胎儿在腹腔中的各种姿势

　　【正确答案】C

　　【答案解析】胎方位是胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。

　　本题知识点：正常分娩

　　B.两条脐动脉

　　C.胎儿体内纯动脉血

　　D.卵圆孔多在生后6个月完全闭锁

　　E.动脉导管生后2～3个月完全闭锁为动脉韧带

　　【正确答案】C

　　【答案解析】胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。

　　本题知识点：妊娠生理

 

　　14.过期妊娠是指

　　A.妊娠>42周

　　B.妊娠≥42周

　　C.妊娠>40周

　　D.妊娠≥40周

　　E.妊娠>37周

　　【正确答案】B

　　【答案解析】平时月经周期规则，妊娠≥42周(294日)尚未分娩称为过期妊娠。

　　本题知识点：病理妊娠-过期妊娠

　　15.下列计划免疫中，初种时间正确的是

　　A.脊髓灰质炎疫苗：2个月以上

　　B.乙肝疫苗：3～5个月

　　C.麻疹：2～4个月

　　D.百白破疫苗：6～8个月

　　E.卡介苗：1个月以上

　　【正确答案】A

　　【答案解析】我国原卫生部规定的儿童计划免疫程序为：出生卡介苗，2、3、4月脊髓灰质炎疫苗，3、4、5月百白破疫苗，出生、1月、6月乙肝疫苗，8月麻疹疫苗。

　　本题知识点：儿童保健

　　16.小儿结核性脑膜炎早期症状特征是

　　A.低热

　　B.消瘦

　　C.性情改变

　　D.食欲减退

　　E.反复呕吐

　　【正确答案】C

　　【答案解析】小儿结核性脑膜炎早期症状特征是性情改变。

　　本题知识点：结核病-结核性脑膜炎

　　17.单纯性肾病和肾炎性肾病最主要的鉴别依据是

　　A.水肿程度

　　B.尿蛋白量

　　C.低蛋白血症程度

　　D.血胆固醇水平

　　E.肾功能情况

　　【正确答案】E

　　【答案解析】肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项：①2周内分别3次以上离心尿检，RBC≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者;②反复或持续高血压，学龄前儿童≥120/80mmHg，学龄儿童≥130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者;③肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者;④血补体(C3)反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病，多呈非选择性蛋白尿，常对皮质激素耐药或呈部分效应。

　　本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征

　　18.早期诊断先天性甲状腺功能减低症，下列新生儿期筛查项目是

　　A.T3

　　B.T4

　　C.TSH

　　D.碱性磷酸酶

　　E.胆固醇

　　【正确答案】C

　　【答案解析】我国1995年6月颁布的“母婴保健法”已将本病列入筛查的疾病之一。目前多采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果大于20mU/L时，再检测血清T4、TSH以确诊。

　　本题知识点：内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减退症

　　19.正常小儿前囟闭合的时间为

　　A.6～12个月

　　B.12～24个月

　　C.1.5～2岁

　　D.2～2.5岁

　　E.2.5～3岁

　　【正确答案】B

　　【答案解析】前囟出生时约1.0～2.0cm，1～2岁时闭合。前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、甲状腺功能减低和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，常表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一;前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。

　　本题知识点：生长发育

　　20.轮状病毒肠炎最易侵犯

　　A.胃

　　B.近端小肠

　　C.升结肠

　　D.横结肠

　　E.直肠

　　【正确答案】B

　　【答案解析】轮状病毒肠炎最易侵犯近端小肠。

　　本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病

　　【答案解析】新生儿败血症缺乏特异临床表现。可出现少吃、少动、精神萎靡等非特异性精神症状，及病理性黄疸、肝脾肿大等，血培养阳性率低。体壮儿常发热，体弱儿、早产儿则体温不升。

　　本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿败血症

 

　　24.关于新生儿病理性黄疸的的叙述，不正确的是

　　A.血清结合胆红素<25.7μmol/L

　　B.血清胆红素上升速度快

　　C.黄疸退而复现

　　D.黄疸持续时间>2周

　　E.黄疸常在生后24小时内出现

　　【正确答案】A

　　【答案解析】新生儿病理性黄疸特点是：①黄疸于出生后24h内出现;②足月儿黄疸持续>2周，早产儿黄疸持续>4周;③黄疸退而复现;④足月儿血清胆红素>204μmol/L，早产儿>257μmol/L，血清结合胆红素>25μmol/L。

　　本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿黄疸

　　25.Rh抗原的抗原性强弱次序是

　　A.E>D>C>c>e>d

　　B.C>D>E>c>e>d

　　C.c>e>d>D>E>C

　　D.D>E>C>c>e>d

　　E.d>D>C>c>E>e

　　【正确答案】D

　　【答案解析】Rh抗原的抗原性最强的是D，最弱的是d。

　　本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿溶血病

　　26.蛋白质-热能营养不良小儿，最先表现出来的临床特点是

　　A.身高低于正常

　　B.皮下脂肪减少

　　C.体重下降

　　D.体重不增

　　E.肌肉萎缩

　　【正确答案】D

　　【答案解析】体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随营养不良程度加重，除体重减轻、皮下脂肪减少更明显外，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。

　　本题知识点：营养和营养障碍疾病-蛋白质能量营养不良

　　27.1岁以内婴儿每天每公斤体重所需总能量约为

　　A.40kcal

　　B.80kcal

　　C.100kcal

　　D.110kcal

　　E.120kcal

　　【正确答案】C

　　【答案解析】1岁内婴儿每天每公斤体重所需总能量约为100kcal。

　　本题知识点：营养和营养障碍疾病-儿童营养基础

　　28.佝偻病后遗症主要表现为

　　A.血磷下降，血钙正常

　　B.睡眠不安、多汗

　　C.X线长骨骨骺端呈毛刷状

　　D.骨骼畸形

　　E.肌肉韧带松弛

　　【正确答案】D

　　【答案解析】后遗症期多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。

　　本题知识点：营养和营养障碍疾病-维生素D缺乏性佝偻病

　　29.6个月小儿准备添加辅食，请指导于半月内逐渐先添加

　　A.菜泥

　　B.软饭

　　C.挂面

　　D.碎菜

　　E.带馅食品

　　【正确答案】A

　　【答案解析】6个月小儿可逐步添加泥状食物。

　　本题知识点：营养和营养障碍疾病-婴儿喂养

　　30.单纯疱疹性脑炎病情较重时应用阿昔洛韦的时间应不少于

　　A.2周

　　B.3周

　　C.4周

　　D.5周

　　E.6周

　　【正确答案】C

　　【答案解析】阿昔洛韦常用剂量15～30mg/(kg•d)分3次静脉滴注，连用14～21天;如病情较重，可延长治疗时间或重复一个疗程;或250mg静脉滴注，每天3～4次，连续10天后改为口服，剂量为0.2g，每天5次，5～10天后改为2～3次/d。用药时间不少于4周。不良反应包括谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转氨酶一过性升高等。

　　本题知识点：单纯疱疹性脑炎

 

　　E.典型的戒断症状可分为两大类:客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等;主观症状，如恶心、肌肉疼痛、骨骼疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等

　　【正确答案】E

　　【答案解析】阿片类物质有镇痛和改变心境的特殊作用，此外还有镇静、镇咳、缩瞳、止泻、扩张皮肤血管、改变内分泌等作用。其中镇静和改变心境的作用最易产生耐受性，故该类物质产生依赖的特征是用量的不断增加，减少、停用以后所出现的戒断症状。

　　长期使用阿片类物质者可表现为情绪的不稳定，如平时一般表现为情绪低落或易激惹，而在使用阿片类物质后又可表现为情绪的欣快;可出现营养不良、体重下降、多汗、便秘、食欲缺乏、性欲下降。戒断症状强烈程度也不一致。典型的戒断症状可分为两大类:客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等;主观症状，如恶心、肌肉疼痛、骨骼疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。

　　本题知识点：精神活性物质所致精神障碍-药物依赖

　　33.不符合神经症共同特点的是

　　A.一般社会功能相对完好

　　B.常有一定的易感素质

　　C.可有相应的器质性疾病

　　D.与心理社会因素有关

　　E.一般没有精神病性症状

　　【正确答案】C

　　【答案解析】神经症的起病多与心理社会因素有关，患病前常有一定的人格基础，没有相应的器质性病变为基础，与病人的现实处境不相称，社会现实检验能力未受损(无精神病性症状)，社会功能相对完好。

　　本题知识点：精神障碍-概述

　　34.下列有关紧张型头痛正确的是

　　A.以双侧颞部、枕后或全头部疼痛多见，通常持续性锐痛，像一带子紧缩或紧箍头部，也有感枕颈僵硬，头转动时钝痛

　　B.头痛期间影响日常生活和工作

　　C.可伴有头昏、失眠、抑郁等症状，一般不伴恶心、呕吐，偶有畏光或畏声症状

　　D.神经系统检查无阳性体征，仅在颅周肌肉如颞肌、咬肌、颈枕部肌肉等处有按痛，不会出现患者颅周肌肉无按痛的情况

　　E.头痛持续时间至少1月

　　【正确答案】C

　　【答案解析】紧张型头痛的临床表现：好发于20～40岁成人。男女均可累及，女性略多见。以双侧或单侧颞部、枕后或全头部疼痛多见。通常持续性钝痛，像一带子紧缩或紧箍头部。也有感枕颈僵硬，头转动时钝痛，可伴有头昏、失眠、抑郁等症状，一般不伴恶心、呕吐。偶有畏光或畏声症状。头痛期间不影响日常生活和工作。神经系统检查无阳性体征，仅在颅周肌肉如颞肌、咬肌、颈枕部肌肉等处有按痛。甚至按痛处的肌肉轻按摩可觉轻松或舒适，极少数患者颅周肌肉可无按痛。

　　头痛持续时间半小时到7天不等。

　　偶发型患者上述发作每年至少10次，频发型患者每个月总有半月内有发作，持续三个月以上，发作次数达10次以上。

　　本题知识点：偏头痛

　　35.偏头痛预防治疗的药物是

　　A.吲哚美辛

　　B.阿米替林

　　C.小剂量阿司匹林

　　D.英明格

　　E.咖啡因麦角胺

　　【正确答案】B

　　【答案解析】偏头痛的治疗分为发作时治疗和预防性用药。发作时治疗可选用：阿司匹林、芬必得、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、甲芬那酸(甲灭酸)，咖啡因麦角胺(含麦角胺1mg和咖啡因100mg)(儿童减半)，5-HT1B/1D受体选择性激动剂如舒马普坦(英明格)、佐米曲普坦或利扎曲普坦。预防性用药：β-肾上腺素能受体拮抗剂如普萘洛尔，抗癫痫药托吡酯、丙戊酸钠，钙通道阻滞剂如氟桂利嗪，抗抑郁剂如阿米替林、文拉法辛。

　　本题知识点：偏头痛

　　36.感觉过度是指

　　A.轻微的刺激引起剧烈的疼痛

　　B.刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错

　　C.刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉

　　D.轻微的刺激引起强烈的感觉

　　E.刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适

　　【正确答案】E

　　【答案解析】感觉过度是指由于刺激阈值增高与反应时间延长，在刺激后，需经一潜伏期才能感到强烈的、定位不明确的不适感觉，并感到刺激向周围扩散，持续一段时间。

　　本题知识点：神经病学概论-感觉系统

　　37.Hunt综合征的临床表现不包括

　　A.外耳道疱疹

　　B.听觉过敏

　　C.面部感觉障碍

　　D.舌前2/3味觉丧失

　　E.鼓膜疱疹

　　【正确答案】C

　　【答案解析】面神经炎累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Ramsey-Hunt综合征，常为带状疱疹病毒感染所致。面部感觉由三叉神经支配，因此面神经损伤不会出现面部感觉障碍。

　　本题知识点：神经病学概论-感觉系统

　　38.错觉的定义是

　　A.对客观事物的错误感受

　　B.对客观事物的歪曲知觉

　　C.缺乏相应的客观刺激时的感知体验

　　D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验

　　E.缺乏客观刺激时的思维过程

　　【正确答案】B

　　【答案解析】幻觉是一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物刺激感官的情况下，患者却感知有所存在。而错觉是对客观事物的歪曲知觉。正常人可以在光线暗淡、恐惧或紧张心理状态下可以出现错觉，但经验证后可以纠正和消除，临床上多见错听和错视。而病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，如把输液管看成一条蛇。

　　本题知识点：神经病学概论-感觉系统

　　39.患者右侧内囊后脚受损，可表现为

　　A.嗅觉丧失

　　B.同侧肢体麻痹和躯体感觉丧失

　　C.双眼左侧半视野偏盲

　　D.对侧半身痛温觉丧失而触觉存在

　　E.右耳听觉丧失

　　【正确答案】C

　　【答案解析】内囊损伤后可导致对侧偏身感觉丧失(即：丘脑中央辐射受损，丘脑中央辐射是丘脑的腹后核投射到中央后回的纤维束，传导对侧半躯体皮肤、肌肉、关节的感觉，故D错)，对侧偏瘫(皮质脊髓束受损)和偏盲(视辐射受损)，即“三偏征”，故C符合。

　　本题知识点：神经病学概论-运动系统

　　40.偏盲型视野缺损最常见于

　　A.糖尿病性视神经乳头水肿

　　B.Graves病浸润性突眼

　　C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血

　　D.垂体腺瘤鞍上发展

　　E.希恩(Sheehan)综合征垂体梗塞

　　【正确答案】D

　　【答案解析】常见原因是：因肿瘤较大向鞍上生长，可压迫视路所以可以导致视野缺失，通常需要手术纠正。

　　本题知识点：神经病学概论-运动系统

　　41.分离性遗忘常见于

　　A.外伤

　　B.颅内器质性疾病

　　C.精神分裂症

　　D.分离(转换)性障碍

　　E.情感性精神障碍

　　【正确答案】D

　　【答案解析】心因性遗忘局限于某一阶段的经历，在这一阶段中的事件毫无记忆，称为界限性遗忘，但颅脑外伤也可能会引起界限性遗忘。也就是说由于强烈的刺激或者矛盾，对于一些令自己感到羞辱，伤心，恐惧的这段事情会遗忘。常见于分离(转换)性障碍。

　　本题知识点：神经症性及分离(转换)性障碍-强迫障碍

　　42.关于睡眠障碍特点错误的是

　　A.睡眠启动和维持障碍

　　B.过度睡眠障碍

　　C.24小时睡-眠觉醒节律障碍

　　D.睡眠中异常活动和行为

　　E.药物性睡眠障碍

　　【正确答案】E

　　【答案解析】药物性睡眠障碍其实归属于A，睡眠启动和维持障碍中的，它并不归为一类特点，其睡眠障碍总的就是上述四大特点：①睡眠启动和维持障碍;②过度睡眠障碍;③24小时睡-眠觉醒节律障碍;④睡眠中异常活动和行为。

　　本题知识点：心理生理障碍-睡眠障碍

　　43.三叉神经痛治疗措施中有误的是

　　A.首选药物为苯妥英钠

　　B.射频热凝术

　　C.手术治疗

　　D.周围支切断术

　　E.三叉神经脊髓束切断

　　【正确答案】A

　　【答案解析】三叉神经痛首选药物为卡马西平，一般开始为0.1g，每天2次，以后每天增加0.1g直到疼痛消失，后续维持量。

　　本题知识点：周围神经病-三叉神经痛