逆行性牙髓炎症状表现与诊断治疗

逆行性牙髓炎源于患牙牙周病所致深牙周袋内的感染，牙周的细菌及其毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起局限于根部牙髓的充血和炎症，可表现为慢性牙髓炎症状；炎症也可以根髓为中心扩展至全部牙髓，或转为急性发作，临**表现出典型的急性牙髓炎症状。逆行性牙髓炎是牙周一牙髓联合征的一型。预后取决于牙周疾病的严重程度和控制效果。

【临床表现】

1．症状

（1）急性牙髓炎表现：自发痛、阵发痛、冷、热刺激痛、放散痛、夜间痛等。

（2）慢性牙髓炎表现：冷、热刺激敏感或激发痛，不典型的自发钝痛或胀痛。

（3）长期牙周炎病史，可有口臭、牙齿松动、咬合无力或疼痛等表现。

2．检查所见

（1）患牙有深达根尖区或根分叉的牙周袋、牙龈水肿充血、牙周袋溢脓，附着丧失，牙齿不同程度的松动。

（2）患牙无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。

（3）患牙对温度试验的反应可表现为激发痛、迟钝或无反应。

（4）叩诊轻度至中度疼痛，即叩痛（+）～（++），叩诊浊音。

（5）X线片显示深达根尖区的齿槽骨破坏或根分叉病变。

【诊断】

1．有长期牙周炎病史。

2．近期出现牙髓炎表现。

3．患牙无引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。

4．患牙有严重的牙周炎表现。

【治疗原则】

1．根据患牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后来决定是否保留患牙。

2．患牙如能保留，先摘除全部牙髓，消除急性症状，再行根管治疗。

3．同时进行牙周系统治疗。

4．必要时考虑将患根截除，保留患牙。

5．如牙周病变严重，治疗预后差，则可直接拔除患牙止疼。