初级护师资格考试：《答疑周刊》2012年第10期

【儿科护理学】儿童类风湿病全身症状严重时，可首先应用

A.阿司匹林

B.环磷酰胺

C.肾上腺皮质激素

D.消炎痛

E.保泰松

【答案及解析】C

治疗原则本病治疗原则为减轻或消除症状，维持正常生活，保持关节功能，防止关节畸形。

1.一般治疗 急性期应卧床休息，合理饮食，病情好转后适当活动。有关节变形、肌肉萎缩、活动受限等病变时应配合理疗、热敷、红外线照射、按摩、医疗体育，必要时作矫形手术。

2.药物治疗 应用抗炎药物，根据药物作用长短分为快作用（非甾类抗炎药）类、慢作用（病情缓解药）类、类固醇激素和免疫抑制剂等。

（1）非甾类抗炎药（NSAID）：是治疗早期JRD、改善临床症状必不可少的药物。临床上可选用萘普生、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、双氯芬酸（扶他林）、吡罗昔康（炎痛喜康）等。这些NSAID虽能充分控制关节症状，对发热等关节外症状亦有效，但对JRD的关节破坏病程无阻止作用，不能防止关节畸形和强直。对病情重、进展快或经短期NSAID治疗病情未能控制的患儿应尽早使用慢作用类药物。

（2）病情缓解药物（DMARD）或慢作用的抗风湿药：如NSAID类治疗3～6个月无效，加用羟氯喹、青霉胺、甲氨蝶呤等。

（3）类固醇激素：内脏受累，特别是伴有心肌和眼部病变者，宜早用激素，常用泼尼松。

（4）免疫抑制剂：适用于上述药物均无效或有严重反应者，或伴有严重合并症的重症JRD.常用硫唑嘌呤与环磷酰胺，可单独使用或与激素联合应用，应注意副作用。因为此题问的是全身症状严重时，所以选择C.肾上腺皮质激素。

【内科护理学】在诊断心肌梗死时，不作为血清酶辅助诊断的是

A.肌酸磷酸激酶

B.谷草转氨酶

C.乳酸脱氢酶

D.碱性磷酸酶

E.肌酸磷酸激酶同工酶

【答案及解析】D

在急性心肌梗死时血清心肌酶出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

没有关于选项D碱性磷酸酶的描述，利用排除法所以选D.

【儿科护理学】法洛四联症患儿喜蹲踞主要是因为这能使

A.心脑供血量增加

B.缓解漏斗部痉挛

C.腔静脉回心血量增加

D.休息、缓解疲劳

E.增加体循环阻力、减少右向左分流血量

【答案及解析】本题选E。

第一，法洛四联症患儿，由于有大的室间隔缺损，加上肺动脉狭窄和主动脉骑跨，使大量含氧量低的右心室血分流至左心系统，其氧饱和度大多只有70%左右，当行走或活动后，含氧量低的下肢静脉血向右心回流，再通过室间隔缺损分流到左心，使体循环的动脉血含氧量更低。当患儿蹲踞时，便可压迫局部的静脉血管，使这些含氧量很低的血暂缓流入心内。第二，患儿蹲踞时不仅仅压迫了下肢的静脉血管，同时也阻碍了股动脉血流，造成流向下肢的动脉血阻力增高，于是流向患儿上身的血流量可相应增加，这部分血主要供应人体的重要器官，如心脏，大脑等，使中枢神经系统的缺氧情况有所改善。第三，蹲踞后体循环阻力增高，从而减少心内右向左分流，使肺循环的血流量有所增加，这样也有助于肺内的气体交换，使低氧情况得到暂时缓解。所以，法洛四联症患儿活动后蹲踞片刻便会感到舒服些。

【妇产科护理学】28岁初产妇，足月妊娠临产。宫口开全已2小时15分钟，S+3，宫缩持续40秒，间隔3分钟。胎心率160次／分。应采取的措施是

A.小剂量应用缩宫素

B.继续观察等待

C.行剖宫产术

D.行产钳术

E.会阴正中切开

答案及解析：D

目前产妇宫口已开全2小时15分钟，可以判断为第二产程延长，而且先露部水平很低，应尽快采取阴道助产结束分娩，不能再等待或者使用催产素加强宫缩。不能选用剖宫产，因为很难将胎头再按照分娩机制反回去。纯粹的会阴切开不能解决问题，所以选择D.