初级护师资格考试：《答疑周刊》2012年第8期

【儿科护理学】患儿34周早产，生后6小时出现呼吸性呻吟，三凹症，鼻扇，紫绀，X线检查可见两肺透亮度降低，支气管充气征。该患儿可能患有

A.新生儿肺炎

B.肺透明膜病

C.呼吸衰竭

D.新生儿化脑

E.缺血缺氧性脑病

【答案及解析】B

肺透明膜病：

临床症状：患婴多为早产儿，刚出生时哭声可以正常，6～12小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟。呼吸不规则，间有呼吸暂停。体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，以后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显。

X线表现：肺透明膜的早期两侧肺野普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和阿状阴影，小颗粒代表肺泡的细小不张，网状阴影代表充血的小血管。支气管则有充气征，但易被心脏和胸腺影所遮盖，至节段和末梢支气管则显示清楚。如肺不张扩大至整个肺，则肺野呈毛玻璃样，使充气的支气管显示更清楚，犹如秃叶分叉的树枝，整个胸廓扩张良好，横膈位置正常。

【妇科护理学】了解胎儿宫内发育情况的人工监护方法为

A.B超

B.听诊胎心

C.测量子宫底高度

D.测量血压

E.测量孕妇的骨盆各径线

【答案及解析】C

子宫底由耻骨联合处由下向上逐渐升高，到了这个月末，可能会达到耻骨与脐之间。孕妇自己可以摸出子宫底的位置，子宫底的高度在18厘米左右，可能达到了你的脐部。一般情况下，孕16周可以开始测量子宫高度(宫高)了。宫高的增长规律是：孕16～36周时，宫高每周增长0.8～1.0厘米，平均增长0.9厘米；孕36～40周时，每周增长0.4厘米；孕40周后，宫高不但不再增长，反而会下降，因为胎头入盆了。如果连续两次或间断三次测量的宫高在警戒区，则提示异常；宫高在低值，多提示胎儿宫内发育迟缓或畸形；宫高在高值，多提示多胎、羊水过多、胎儿畸形、巨大儿、臀位、胎头高浮、骨盆狭窄、头盆不称和前置胎盘等情况。

【妇产科护理学】临产18小时，宫口已开全，头先露S+2，胎心持续在160次／分，此时最恰当的处理是

A.立即剖宫产

B.阴道助产分娩

C.静滴维生素K，防止产后出血

D.肌注安定，使孕妇保持镇静

E.左侧卧位，吸氧

答案及解析：B

活跃期延长，胎先露已通过坐骨棘水平，胎儿存在缺氧，应立即阴道助产分娩。

【内科护理学】心衰患者经大量利尿剂治疗后，出现低钾血症的表现为

A.乏力、食欲减退、恶心、表情淡漠、嗜睡

B.乏力、腹胀、心悸、心电图出现U波增高

C.劳力性呼吸困难

D.食欲不振、颈静脉怒张、肝大、双下肢可凹性水肿

E.暂时广泛脑组织缺血、缺氧引起急性短暂可逆性意识丧失

【答案及解析】B

低血钾：

（1）神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+＜3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

（2）消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。

（3）心血管系统低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末稍血管扩张，血压下降等。

（4）泌尿系统长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。

（5）酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒。