初级护师资格考试：《答疑周刊》2012年第2期

【妇产科护理学】孕妇王女士，28岁，G1P0，先天性心脏病。孕l6周出现心慌、气短，经检查发现心功能属于Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇妊娠过程中心脏负担最重的时期是在孕

A.12周内

B.13～20周

C.28～30周

D.32～34周

E.35～37周

【答案及解析】本题选D

妊娠对心脏病的影响：

（1）妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，约增加30%～45%，此后维持较高水平，产后2～6周逐渐恢复正常。总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血管轻度扭曲，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。

（2）分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。在第一产程中，每次子宫收缩约250～500ml的血液被挤人体循环，加重心脏负担。第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重。第三产程，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环，使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化，极易诱发心力衰竭。

（3）产褥期的前3天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定程度的增加；而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。

总之，妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。

【外科护理学】通过中心静脉途径进行肠外营养支持的患者，估计其接受营养支持的时间至少应为

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.5周

【答案及解析】本题选B.

全胃肠外营养支持：口服或管饲有困难、消化与吸收功能障碍的病人，用静脉途径输入生理需要的全部营养要素。其途径如下：

1.周围静脉：适宜营养支持在2周以内或因肠内营养不能满足需要同时辅以静脉营养的病人；

2.中心静脉：估计病人2周内不能应用肠内营养的病人，可连续滴注。

故答案选择B.

【内科护理学】有机磷中毒患者的主要死因是

A.急性肾功能衰竭

B.急性左心功能衰竭

C.脑水肿

D.呼吸衰竭

E.肝性脑病

【答案及解析】D

有机磷农药目前在我国仍为广泛应用的一类高效杀虫剂，而急性有机磷农药中毒是我国发生率最高的一种农药中毒，其毒性主要通过抑制胆碱酯酶引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋而后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因呼吸衰竭而死亡。呼吸衰竭（包括周围性呼吸衰竭和中枢性呼吸衰竭）是有机磷中毒的主要死因，是由肺水肿、呼吸肌瘫痪和呼吸中枢抑制所致，故维持病人的正常呼吸功能极为重要。

【基础护理学】易发生体温过低的是

A.早产儿

B.直肠手术病人

C.下肢外伤病人

D.腹泻病人

E.呼吸困难病人

【答案及解析】本题选A

早产儿刚出生体温调节中枢不成熟，稳定性不好。体表面积相对较大，散热多。皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维持体温。所以此题选择A.