初级护士资格考试：《答疑周刊》2011年第1期

【基础护理学】患者，男性，54岁。肺癌广泛转移，病情日趋恶化，心情不好，对医务人员工作不满，常对其陪伴亲属发脾气。该患者的心理反应处于

A.忧郁期

B.愤怒期

C.协议期

D.否认期

E.接受期

【答案及解析】本题选B

处于愤怒期的临终患者通常会生气、愤怒、怨恨、妒忌，产生“为什么是我，这不公平”的心理反应。内心不平衡，常常迁怒于周围的人。

【内科护理学】患者男性，60岁。有“扩张型心肌病”病史，用洋地黄和利尿剂治疗。现患者诉心悸，心电图出现室性期前收缩二联律。其原因是

A.低钾血症

B. 高钾血症

C. 心衰加重

D.洋地黄用量不足

E.洋地黄中毒

【答案及解析】本题选E

服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律。

【内科护理学】腰椎穿刺的禁忌证不包括

A.有躁动者

B.高位颈脊髓病变

C.颅内占位伴颅内压增高者

D.颅底骨折有脑脊液漏出者

E.脑出血

【答案及解析】本题选E

【内科护理学】女，65岁，诊断为脑血栓形成收住入院，体检时发现刺激右侧下肢足背至踝部无疼痛反应，平衡觉及两点辨别觉存在，该病人发生的是

A.深感觉障碍

B.浅感觉障碍

C.运动觉障碍

D.复合感觉障碍

E.定位觉障碍

学员提问：请问怎么判断？

【答案及解析】本题选B.

感觉是人的感受器在接受刺激后，经传入神经纤维传导到大脑的感觉中枢，经感觉中枢综合、分析、以辨别刺激和性质。

浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉而言。如果传导刺激的神经纤维或大脑感觉中枢因病损出现痛、温、触觉障碍，则为浅感觉障碍。

①痛觉检查充分暴露检查部位，在其两侧对称部位用大头针力量均匀地轻刺患者皮肤，并请患者回答“痛”还是不痛，如痛觉有障碍再上、下对比，查出痛觉障碍的范围。

②温觉检查分别用凉水（5℃～10℃）试管和热水（40℃～5℃）试管，轮流接触患者皮肤，观察其能否辨别冷热。如不能辨别即为温觉障碍。正常人能辨别出相差10℃的温度。脑血管病人病灶对侧出现温觉障碍。

③触觉障碍让患者闭目，用棉絮或羽毛轻触其皮肤，请他回答有无感觉，无感觉者则为触觉障碍。

腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。

（一）适应症：

1.诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。

2.治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。

（二）禁忌症：

病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。脑出血不包括。

重度高血压患者应给予

A.高蛋白饮食

B.高热量饮食

C.低蛋白饮食

D.低糖饮食

E.低盐饮食

【答案及解析】本题选E

食盐内含有氯化钠，钠盐有收缩血管、升高血压的作用，故有肾脏损害的高血压患者应该控制食盐的摄入，每天不超过6克。值得一提的是，钠与氯广泛存在于肉、鱼、蛋、奶、菜等多种食物和饮水中，仅从天然食物中摄入钠量就足以维持体内钠的代谢。若血压很高，浮肿明显，可给予无盐饮食。低蛋白饮食是一种限制蛋白质供给量的饮食。一般用于急性肾炎，尿毒症，肝功能衰竭的病人。每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克，总量根据病情一般限制在20——40克（包括动植物蛋白）。