初级护师资格考试：《答疑周刊》2010年第2期

【基础护理学】描述炎性浸润期压疮，下列哪项不正确

A.皮肤呈紫色

B.皮下硬结

C.有大、小水疱

D.水疱表皮剥脱，露出湿润的创面

E.创面上有脓性分泌物

【答案及解析】本题选E

压疮的分期与临床表现：

1.淤血红润期 为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。

2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。

3.溃疡期 静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。

创面上有脓性分泌物属于压疮的溃疡期，不属于炎性浸润期压疮，所以这道题选择E.

【基础护理学】生物学死亡的特征是：

A.呼吸停止

B.心跳停止

C.身体温度接近室温

D.各种反射消失

E.瞳孔散大

【答案及解析】本题选C

生物学死亡期的特征是出现尸冷、尸斑、尸体腐烂等。

生物学死亡期从大脑皮质开始，整个神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，出现早期尸体现象（尸冷、尸斑、尸僵）。死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低，大约24小时左右，尸温与环境温度相同。

【妇科护理学】患者女性，32岁。妇检发现子宫后倾。若为促进产后子宫复原，该女性：采用

A.去枕仰卧位

B.膝胸位

C.头低足高位

D.头高足低位

E.截石位

【答案及解析】本题选B

产后采用膝胸位能促进子宫的复原。

产褥期应避免长期卧位。产后6-8小时，产妇在疲劳消除后可以坐起来，第二天应下床活动，以利于身体生理机能和体力的恢复，帮助子宫复原和恶露排出。如果子宫已经向后倾屈，应做膝胸卧位来纠正。

【内科护理学】李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，即乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀痛；双下肢轻度水肿，双肺底湿?音，心率128次/分。此病人并发的心律失常最常见的是

A.心房颤动

B.房性早搏

C.室性早搏

D.阵发性心动过速

E.房室传导阻滞

【答案及解析】本题选A

风心病主要并发症：

1、心功能不全〔心衰〕：最常见，发生于50～75％的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。

2、心律失常：最常见为房颤，发生于30～40％风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。

3、呼吸道感染：由于长期肺郁血，易引起肺部感染，并进一步诱发或加重心功能不全。

4、栓塞：约占5～10％，是风心病常见的死亡原因之一。

5、急性肺水肿：由于左心输出量减少，使肺静脉及肺毛细血管内压力突然升高，结果大量血浆渗入肺间质及肺泡而产生肺水肿。

6、咽下困难，左房明显扩张，压迫食道，可引起吞咽困难。

【基础护理学】患者李女士，75岁，体重约40kg，某护士独自为病人翻身时，下面操作不正确的是

A.让病人仰卧，两手放于腹部

B.让病人两腿屈曲

C.将病人两下肢移向护士侧

D.将病人肩部外移

E.一手扶肩一手扶膝，轻推病人，使其面对护士

学员提问：为什么选E？

【答案及解析】本题选E.

正确的方法是：

（1）一人法：适合于体重较轻的病人。向病人解释说明目的及方法，以取得病人的合作。病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，将病人两下肢外移向护士侧，再将肩部外移，一手扶肩一手扶膝轻推病人转向对侧，使其背向护士。按侧卧位法安置好病人，使病人安全、舒适。

（2）两人法：两护士站在床的同侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一人托住病人臀部和?窝部，两人同时抬起病人移向自己，分别扶托病人的肩、腰、臀和膝部轻推病人转向对侧。

【内科护理学】共用题干：患者，男，65岁，高血压病18年，血脂高3年，冠心病心绞痛2年，近2个月胸痛发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，轻咳嗽吐少量白痰，1天来与家人争吵后，胸痛20分钟不缓解，伴大汗送急诊。

小题题干：急诊护士给予病人的处理，下列哪项不妥

A.卧床休息

B.开放静脉

C.心电监测

D.准备气管插管物品

E.鼻导管吸氧

学员提问：为什么选D？

【答案及解析】本题选D.

1.经口气管插管

（1）因严重低氧血症和（或）高CO₂血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。

（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。

（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。

（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。

（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。

（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

2、经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。根据题干提供表现，根本不用气管插管。

【外科护理学】混合痔是指

A.环形内痔

B.痔与肛裂同时存在

C.至少有两个内痔/外痔同时存在

D.至少有一个内痔和一个外痔同时存在

E.直肠上、下静脉丛扩张迂曲形成的团块

学员提问：内痔，外痔，混合痔，肛裂的区别？

【答案及解析】本题选E.

1、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。

2、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛。

3、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。

4.肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。

【妇产科护理学】阴道灌洗一次冲洗液量为

A.300～400ml

B.500～800ml

C.900～1000ml

D.1100～1200ml

E.1300～1500ml

学员提问：为什么选B？

【答案及解析】本题选B.

阴道灌洗操作方法

1.向病人解释，屏风遮挡病人。

2.嘱病人脱去一侧裤腿，取膀胱截石位。

3.按需要配制灌洗溶液500～1000ml，将灌洗筒挂于距床面适当位置处，排去管内空气，试溶液温度适当后备用。

4.打开灌洗包，在小碗内倒入适量20%肥皂溶液。

5.进行阴道灌洗，顺序为：

1）第一把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液：擦洗阴裂→左侧小阴唇→右侧小阴唇→左侧大阴唇→右侧大阴唇。

2）第二把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液：擦洗宫颈穹隆→阴道前后壁。

3）用灌洗液将外阴肥皂液冲净。

4）戴一次性手套，安置窥器充分暴露宫颈，用灌洗液冲洗宫颈、穹隆及阴道前后壁；轻巧转动窥器，暴露宫颈、穹隆、阴道壁用冲洗液冲净分泌物。

6.灌洗液即将流完时（约剩100ml），拔出灌洗头，再冲洗外阴部，然后扶病人坐于便盆上，让阴道内存留的液体流出。

7.撤去便盆，擦干外阴，协助病人穿好裤子，整理用物。

8.脱手套，洗手。

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