初级护师资格考试：《答疑周刊》2010年第4期

【妇产科护理学】李某，32岁，初产妇，宫内孕39周，于昨日晚感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续3～5分钟，今天早上孕妇感觉腹部疼痛，每5～6分钟一次，每次持续45秒左右，请问昨天晚上孕妇的情况是

A.出现规律宫缩

B.属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产

C.属于先兆临产

D.进入第一产程

E.进入第二产程

【答案及解析】本题选C

孕妇在正式临产前2～3周内有不规律子宫收缩，收缩力不强，持续时间短，间歇时间长，子宫收缩不引起子宫的改变，属于先兆临产的表现。而临产的征兆是有规律而逐渐增强的子宫收缩。子宫颈管消失，宫颈口扩张，胎先露下降。该孕妇在昨天晚上宫缩时间短，间歇时间长，应属于先兆临产，所以选C.

【儿科护理学】某新生女婴，出生后第4天，下列评估提示异常的是

A.体温37℃

B.脐带未脱落

C.体重比出生时下降12％

D.阴道外口少量血迹

E.皮肤轻度黄染

【答案及解析】本题选C

此题考察新生儿生理特点，新生儿体温调节中枢功能不完善，体表面积大，体温易受环境影响而波动，出生后明显下降，可低于36℃，12～24小时内回升超过36℃，脐带一般出生后3～7天脱落，出生后2～4天，新生儿有生理性体重下降，但一般不超过10％，由于母体雌激素对胎儿的影响，女性新生儿可出现阴道少量出血，数天后消失。出生后2～3天，新生儿皮肤、黏膜、巩膜出现黄染，约持续一周，称生理性黄疸。

【妇产科护理学】预防羊水栓塞的正确措施是

A.产程中避免使用催产素

B.发现宫缩过强时，宜行人工破膜缓解宫缩

C.人工破膜口宜大，便于羊水迅速流出

D.观察产程，随时做好手术准备

E.人工破膜宜在宫缩间歇期

【答案及解析】本题选E

羊水栓塞是由于羊水中有形物质（如胎儿毛）进入母体血液循环引起，与子宫收缩过强（包括缩宫素使用不当），致使羊膜腔内压力增高，宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在，当胎膜破裂后羊水由开放血管或血窦进入母体血液循环有关，因此预防羊水栓塞要掌握好人工破膜的适当征和时间应选择在宫缩的间歇期行人工破膜术，因此答案E是正确的。

【内科护理学】患者，男，66岁，患高血压病8年，近半年来间断胸骨后或心前区疼痛，持续3～5分钟，经入院检查确诊为冠心病心绞痛，医生医嘱用硝酸甘油，责任护士讲解用药知识，其中哪项不妥

A.应卧位或坐位服药，以防发生体位性低血压

B.该药应舌下含服，不可吞服或嚼服

C.该药可扩张外周血管，减轻心脏负担

D.该药不良反应有头面部皮肤潮红、搏动性头痛等

E.出现不良反应需立即停药，不可再服用

【答案及解析】本题选E

此题考察硝酸甘油的作用机制和药物护理知识。硝酸甘油的作用机制是扩张外周血管，减轻心脏负担，药物护理主要包括：应卧位或坐位服药，以防发生体位性低血压；该药应舌下含服，不可吞服或嚼服；服药前应告知该药物的不良反应，常见的有头部皮肤潮红、搏动性头痛等，继续用药数日可自行消失，故不用立即停药。

【基础护理学】王老先生，59岁，因脑卒中昏迷不醒，护士为其作口腔护理时，以下措施正确的是

A.协助病人漱口

B.活动假牙可放于70℃水中浸泡备用

C.血管钳夹紧棉球，棉球包裹钳尖，干湿度适宜

D.用开口器时，从门齿处放入

E.从外向内擦净口腔及牙齿的外面

学员提问：为什么不选B？

【答案及解析】本题选C.

对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。所以B是错误的。

【内科护理学】导致短暂性脑缺血发作最常见的病因是

A.情绪激动

B.高血压

C.吸烟

D.饮酒

E.动脉粥样硬化

学员提问：麻烦老师讲一下，谢谢。

【答案及解析】本题选E.

短暂性脑缺血发作。又称小中风，主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段粥样硬化部位纤维素与血小板粘附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病。但栓子很小，容易自溶或因血流冲击被击碎，使更小的碎片进入远端末梢血管，使得循环恢复，神经症状消失。微栓子可反复产生，因此本病可反复发作。颈动脉受压或血流动力学改变也可以造成短暂性脑缺血发作。

【外科护理学】女性病人，30岁。因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、口唇黏膜干燥、眼窝凹陷、血压偏低。

为该病人进行液体疗法，应首先选用的液体是

A.5%葡萄糖液

B.生理盐水

C.10%葡萄糖溶液

D.复方氯化钠

E.5%葡萄糖盐水

学员提问：为什么不是B，林格不是最接近体液成分吗？

【答案及解析】本题选E.

该病人具有既丢水又丢钠的表现：口渴、尿少、血压偏低，病因为急性肠梗阻，是典型的等渗性脱水。等渗性脱水既丢水又丢钠，静脉滴注5%葡萄糖盐水最合适。

【妇产科护理学】黏膜下肌瘤最常见的临床表现是

A.下腹包块

B.痛经

C.月经量增多

D.白带过多

E.月经周期延长

学员提问：请解析各种子宫肌瘤的临床表现。

【答案及解析】本题选C.

按肌瘤所在部位可分为宫体肌瘤（占92%）和宫颈肌瘤（占8%）。

按肌瘤与子宫肌层的位置关系分3类：

1.肌壁间肌瘤：最常见，约占总数的60%～70%.肌瘤位于子宫肌层内，周围被肌层包绕。

2.浆膜下肌瘤：约占20%.肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面。

3.黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长并突出于宫腔内，表面由子宫黏膜层覆盖，称黏膜下肌瘤。

临床表现

1.月经改变：较大的肌壁间肌瘤使宫腔变大，子宫黏膜面积随之变大，子宫收缩不良或子宫黏膜增生过长等，使月经周期缩短、经期延长、经量增多、不规则阴道流血等。黏膜下肌瘤常表现为月经过多，随肌瘤增大，经期延长。一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，有持续性或不规则阴道流血，甚至脓血性排液等。

2.腹部肿块：病人常因偶然发现腹部有块状物而就诊，尤其于清晨膀胱充盈将子宫推向上方，肿物更为明显易扪及。

3.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积变大，黏膜腺体分泌物增多，盆腔充血，致白带增多。当黏膜下肌瘤脱出于阴道内并发生感染时，白带增多、可为脓性或血性。或有腐烂组织至阴道排出。

4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：肌瘤常引起腰酸、腰痛、下腹坠胀，且经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。

5.压迫症状：较大的肌瘤可压迫邻近器官引起相应症状。肌瘤压迫膀胱时，可引起尿频、排尿障碍、尿潴留等。肌瘤压迫直肠可引起便秘、排便困难等。

6.不孕：肌瘤压迫输卵管或使宫腔变形，可妨碍受精卵着床而致不孕。

7.继发性贫血：长期月经过多可引起继发性贫血，严重者出现贫血面容、全身乏力、心慌气急等症状。

8.体征：其体征与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性有关。肌瘤较大者在腹部可扪及。妇科检查时，肌壁间肌瘤者常可触及增大的子宫，表面不规则、呈结节状。浆膜下肌瘤者可扪及有蒂与子宫相连的质地较硬的球状物。黏膜下肌瘤的子宫多均匀增大，有时可在宫颈口或阴道内见到红色、表面光滑的肌瘤。肌瘤发生感染时，有渗出、表层有炎性物覆盖或溃疡形成。

【儿科护理学】支气管炎的临床特点，除外的是

A.咳嗽

B.不固定的干湿?音

C.固定的湿?音

D.胸部X线多无异常改变

E.病程一般7～10天

学员提问：为什么选C.

【答案及解析】本题选C.

支气管肺炎肺部有较固定的湿?音；支气管炎肺部呼吸音粗糙，有不固定的散在的干、湿?音。慢性支气管炎的临床特点是反复的咳嗽、咳痰或伴有喘息。

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