初级护师资格考试：《答疑周刊》2010年第6期

【儿科护理学】小儿肥胖症的正确饮食结构

A.以蛋白为主

B.以碳水化合物为主

C.以脂肪为主

D.以纤维素为主

E.以维生素和矿物质为主

【答案及解析】本题选B

要使任何肥胖儿体重减轻就必须限制饮食，使患儿每日摄人的能量低于机体消耗总能量。因此饮食管理极为重要。饮食管理的原则如下：

（1）满足基本营养及生长发育的需要。饮食构成以碳水化合物为主的高蛋白、低脂肪食物。其中蛋白质供给能量占30％～35％，脂肪供给能量占20％～25％，碳水化合物供给能量占40％～45％。

（2）宜选用热量少、体积大的食物，以满足患儿的食欲，不致引起饥饿的痛苦。如绿叶菜、萝卜、豆腐等。进餐次数不宜过少，必要时，两餐之间可供低热量的点心。每餐进食的量应合理。

（3）体重不宜骤减。最初控制体重增加，以后使体重逐渐下降。当降至该年龄正常值以上10％左右时，不再严格限制饮食。

（4）注意补充维生素及矿物质。

（5）根据上述原则，食品应以瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品、蔬菜、水果为主，限制脂肪摄入量。

【儿科护理学】4岁男孩，婴儿期开始发现紫绀，逐渐加重，有昏厥及抽搐史。查体：胸骨左缘第3肋间有Ⅱ级收缩期杂音，P2减弱，有杵状指。最可能的诊断是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

【答案及解析】本题选D

法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，临床表现主要表现为青紫，有些在生后不久即有青紫。青紫常见于唇、球结合膜、口腔黏膜、耳垂、指（趾）等处明显。由于血氧含量下降，稍一活动，如吃奶、哭闹、活动等，即可出现气急和青紫加重。患儿多有蹲踞症状，每于行走或活动时因气急而主动下蹲片刻。由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指（趾）末端膨大如鼓槌状，称为杵状指（趾）。少数患儿由于脑缺氧可有头晕、头痛。婴儿有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难。严重者可引起突然晕厥、抽搐，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致，称脑缺氧发作。此外，可因红细胞增加，血液黏稠度高，血流变慢可引起脑血栓，若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。

体检：患儿体格发育落后，心前区可隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，一般以第3肋间最响，其程度取决于肺动脉狭窄程度。狭窄重，流经肺动脉的血液少，杂音则轻而短。肺动脉第二音减弱或消失。

【外科护理学】胰头癌最主要的临床表现是

A.腹痛、腹胀

B.进行性黄疸

C.食欲不振

D.消化不良

E.乏力消瘦

【答案及解析】本题选B

胰头的肿块压迫胆总管胰内段，造成胆汁的淤滞，所以患者会发生进行性阻塞性黄疸，出现皮肤和巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿液颜色加深，如浓茶色，粪便颜色变浅，通常为白陶土色。晚期的胰腺癌的肠系膜上动脉周围可见到肿大的淋巴结，整个小肠的血供是由肠系膜上动脉提供的，患者可以出现坏死性肠梗阻。另外，胰腺的肿瘤还可以推压或侵犯邻近的血管及器官，这也是造成肠梗阻的原因。

胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。

1.上腹疼痛、不适：是常见的首发症状。早期因胰管梗阻致管腔内压增高，出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛。少数（约15%）病人可无疼痛。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，致不能平卧，常呈卷曲坐位，通宵达旦，影响睡眠及饮食。

2.黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。癌肿距胆总管区越近，黄疸出现越早。疸道梗阻越完全，黄疸越深。大部分病人出现黄疸时已属中晚期。伴皮肤瘙痒，久之可有出血倾向。小便深黄，大便呈陶土色。

3.消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现消化道梗阻或消化道出血。

4.消瘦和乏力：病人因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。

【基础护理学】静脉注射过程中，如发现病人局部疼痛、肿胀，试抽无回血，可能的原因是

A.静脉痉挛

B.针刺入过深，穿破对侧血管壁

C.针头斜面一半在血管外

D.针头斜面紧贴血管内壁

E.针头刺入皮下

学员提问：为什么选择E？

【答案及解析】本题选E.

静脉注射失败的常见原因：

（1）针头未刺入血管内，刺入过浅，或因静脉滑动，针头未刺入血管，表现为可抽吸无回血，但推注药液可有局部隆起，疼痛。

（2）针（头）尖斜面未完全进入血管内，即针头斜面部分在血管内，部分尚在皮下，表现为可抽吸到回血，但推注药液可有局部隆起，疼痛。

（3）针头（尖）刺破对侧血管壁，即针头斜面部分在血管内，部分在血管外，表现为抽吸有回血，部分药液溢出至深层组织。

（4）针头斜面穿透对侧血管壁，即针头刺入过深，穿透下面的血管壁，表现为抽吸无回血，药液注入深层组织。

【内科护理学】急性感染性多发性神经根炎最严重的并发症是

A.心肌炎

B.心力衰竭

C.吞咽困难

D.呼吸肌麻痹

E.肺部感染

学员提问：为什么选择D？

【答案及解析】本题选D.

急性感染性多发性神经根炎最严重的并发症：颅神经受累可出现面舌瘫及眼球运动障碍、球麻痹：早期可有肢体麻木疼痛等感觉异常，肌肉压痛，直腿抬高试验阳性。肌力减退，肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩。严重时肋间肌、膈肌受累导致呼吸肌麻痹危及生命，所以选D可直接导致死亡。

【外科护理学】典型的急性阑尾炎腹痛的开始部位在

A.右下腹

B.右上腹

C.左下腹

D.左上腹

E.脐周

学员提问：为什么不是右下腹？请解释！谢谢

【答案及解析】本题选E.

典型的急性阑尾炎腹痛常突然发生，多开始于上腹部、剑突下或脐周围，呈持续性，少数为阵发性，数小时或十数小时候后，腹痛才会逐渐转移并固定于右下腹部，呈持续性并逐渐加重。腹痛位置程度与阑尾炎的病理类型关系密切。部分病人因阑尾位置的变化或变异，其腹痛部位也会有相应的变化。但最开始腹痛的部位是在上腹部、剑突和脐周围。

【妇产科护理学】第三产程对胎盘、胎膜的检查，下列错误的是

A.平铺胎盘，看胎盘母体面小叶有无缺损

B.提起胎盘，看胎膜是否完整

C.胎儿面边缘有无断裂的血管

D.疑有少许小块胎膜残留，立即手入宫腔取出

E.疑有副胎盘或部分胎盘残留可手入宫腔取出

学员提问：为什么选择D？

【答案及解析】本题选D.

第三产程对胎盘、胎膜的检查：将盘铺平，仔细检查胎盘，胎膜是否完整，注意有无胎盘小叶缺损，血管有无断裂，及时发现副胎盘。若发现有残留胎盘和胎膜时，应产后刮宫。

【儿科护理学】4岁患儿因急性肾小球肾炎入院，1日来尿量100ml、水肿明显。2小时前开始气急、两肺有湿性?音，心率130次/分，心律呈奔马律，肝脏增大。可能并发了

A.急性肾功能衰竭

B.急性循环充血

C.电解质紊乱

D.高血压脑病

E.支气管肺炎

学员提问：为什么选B？

【答案及解析】本题选B.

肾小球肾炎急性期的严重并发症主要有严重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾功能衰竭。

循环充血状态：因水钠潴留、血容量竭、直至肺水肿。发生率各家报道不一，与病情轻重、治疗情况有关。我国50～60年代报道可于住院急性肾炎患儿的 24%～27%中见到此类并发症，近年报告已降至2.4%.多发生于急性肾炎起病后1～2周内。临床表现为气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症状，系因血容量扩大所致，而与真正心肌泵竭不同。此时心搏出量常增多而并不减少、循环时间正常，动静脉血氧分压差未见加大，且洋地黄类强心剂效不佳，而利尿剂的应用常能使其缓解。极少数重症可发展至真正的心力衰竭，于数小时至1～2日内迅速出现肺水肿而危及生命。与题干相符合。

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