初级护师资格考试：《答疑周刊》2010年第8期

【妇产科护理学】李某，32岁，初产妇，宫内孕39周，于昨日晚感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续3～5分钟，今天早上孕妇感觉腹部疼痛，每5～6分钟一次，每次持续45秒左右，请问昨天晚上孕妇的情况是

A.出现规律宫缩

B.属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产

C.属于先兆临产

D.进入第一产程

E.进入第二产程

【答案及解析】本题选C

孕妇在正式临产前2～3周内有不规律子宫收缩，收缩力不强，持续时间短，间歇时间长，子宫收缩不引起子宫的改变，属于先兆临产的表现。而临产的征兆是有规律而逐渐增强的子宫收缩。子宫颈管消失，宫颈口扩张，胎先露下降。该孕妇在昨天晚上宫缩时间短，间歇时间长，应属于先兆临产，所以选C。

【儿科护理学】某新生女婴，出生后第4天，下列评估提示异常的是

A.体温37℃

B.脐带未脱落

C.体重比出生时下降12％

D.阴道外口少量血迹

E.皮肤轻度黄染

【答案及解析】本题选C

此题考察新生儿生理特点，新生儿体温调节中枢功能不完善，体表面积大，体温易受环境影响而波动，出生后明显下降，可低于36℃，12～24小时内回升超过36℃，脐带一般出生后3～7天脱落，出生后2～4天，新生儿有生理性体重下降，但一般不超过10％，由于母体雌激素对胎儿的影响，女性新生儿可出现阴道少量出血，数天后消失。出生后2～3天，新生儿皮肤、黏膜、巩膜出现黄染，约持续一周，称生理性黄疸。

【外科护理学】门静脉与腔静脉交通支中最有临床意义的是

A.腹壁交通支

B.腹膜后交通支

C.肝脏被膜交通支

D.直肠下端、肛管交通支

E.食管下端、胃底交通支

【答案及解析】本题选E

门静脉系统与腔静脉系统之间存在四个交通支系统。这些交通支沟通门静脉与上下腔静脉，形成门静脉系统的侧支通路。肝硬化门静脉高压症时这些侧支通路极度扩张，血流量大增。

1.胃底、食管下段交通支：门静脉系统经其属支如胃左静脉（冠状静脉）、胃短静脉等在胃底、食管周围、肌层间及粘膜下血管网与奇静脉、半奇静脉及甲状腺下静脉沟通。门静脉高压症时，胃底、食管周围尤其是粘膜下静脉可能极度扩张、迂曲，形成曲张静脉。其血流量可能达到每分钟数百毫升，压力显著上升，是门静脉高压症时临床意义最重要的一条侧支循环通路。

2.直肠下段、肛管交通支：门静脉的属支肠系膜下静脉经直肠上静脉、直肠下静脉与肛管静脉有交通支，沟通下腔静脉。

3.前腹壁交通支：门静脉左支经脐静脉及副脐静脉与腹壁静脉沟通，可分别流入上、下腔静脉。在有些门静脉高压症病人，前腹壁皮下静脉极度扩张、迂曲，围绕脐孔周围皮下形成海蛇头。

4.腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉血经与腹膜后静脉的沟通可直接导入下腔静脉。门静脉高压症时，腹膜后组织如肠系膜根部，尤其是胰腺周围、脾门周围及脾床可能形成粗大的腹膜后侧支血管，对减压门静脉、分流门静脉血起到重要作用。因此，当脾床周围腹膜后侧支血管特别丰富时施行脾切除，因为打断了这些侧支分流血管，术后门静脉压力甚至可能上升。

【基础护理学】患者魏某，女，60岁，肺癌广泛转移，病情日趋恶化，但病人对自己的病情抱有希望，积极配合医务人员治疗和护理，此时的心理反应是

A.接受期

B.忧郁期

C.协议期

D.愤怒期

E.否认期

学员提问：积极配合治疗和护理应该是接受期了啊？

【答案及解析】本题选C.

1.否认期：病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”以此极力否认、拒绝接受事实，他们怀着侥幸的心情四处求医，希望是误诊。这些反应是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的刺激，以使病人躲避现时的压迫感，有较多的时间来调整自己，面对死亡。这段时间的长短因人而异，大部分病人能很快停止否认，而有些人甚至会持续地否认直至死亡。

2.愤怒期：当否认无法再持续下去时，病人常表现为生气与激怒，产生“为什么是我，这不公平”的心理，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄，或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。

3.协议期：病人愤怒的心理消失，接受临终的事实。病人为了尽量延长生命，做出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。

4.忧郁期：当病人发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望由他喜爱的人陪伴照顾。

5.接受期：这是临终的最后阶段。在一切的努力、挣扎之后，病人变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，病人喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。

【内科护理学】女性，35岁，甲状腺肿大、突眼、心慌、失眠，心率100次/分，血压140/90mmHg，诊断为甲亢。该患者考虑手术治疗，术前服用碘剂的主要目的是

A.减少甲状腺血流，使其变小变硬

B.抑制甲状腺素分泌

C.抑制甲状腺素合成

D.增加甲状腺球蛋白分解

E.防止缺碘

学员提问：A是抑制甲状腺激素的释放吗？

【答案及解析】本题选A.

碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬。但由于碘剂不能抑制甲状腺素的合成，因此一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，将使甲亢症状重新出现、甚至加重，因此凡不准备施行手术治疗的甲亢病人均不能服用碘剂。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加手术困难和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂。

【外科护理学】乳头黄色溢液多见于

A.乳房囊性增生病

B.乳管内乳头状瘤

C.乳癌

D.急性乳房炎

E.乳房纤维腺瘤

学员提问：为什么选择A？

【答案及解析】本题选A.

乳头溢液大多为病理性的。观察溢液的性质有助于推断病灶的性质。鲜红色血性溢液多见于导管内乳头状瘤，少数见于乳管内癌；棕褐色溢液提示血液曾经被阻于乳管内未及时排出，多见于有乳管阻塞的导管内乳头状瘤或因上皮增生而有乳头状体形成的乳房囊性增生病。黄色或草绿色溢液常是乳房囊性增生的表现，偶尔也见于乳癌。乳白色溢液可见于正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。据统计，在各种溢液中，血性溢液约占总数50～70%；有溢液者，9～14%的病人患有乳癌。溢液涂片寻找癌细胞有助于确定溢液的发生原因，但阴性者不能完全排除乳癌的可能。乳管内乳头状瘤多见鲜红色血性溢液。而黄色或草绿色溢液常是乳房囊性增生的表现。

【妇产科护理学】下列方法可以促进子宫收缩，但除外

A.肌内注射硫酸镁

B.肥皂水灌肠

C.排空膀胱

D.肌肉注射安定或度冷丁

E.静脉滴注催产素

学员提问：为什么选择A？

【答案及解析】本题选A.

B.肥皂水灌肠、C.排空膀胱、D.肌肉注射安定或度冷丁，可以促进子宫收缩，灌肠或导尿：热肥皂水灌肠，可促进宫缩。排尿有困难者可导尿。肌注杜冷丁，有镇静作用。产妇经充分休息解除精神紧张后，宫缩多能逐渐恢复协调。

肌内注射硫酸镁，肌内注射后20分钟起效，静脉注射几乎立即起作用。镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。答案应选A.肌内注射硫酸镁。

【儿科护理学】全脂奶粉按重量调配，奶粉与水的比例是

A.1：8

B.1：6

C.1：4

D.4：1

E.2：1

学员提问：如何算？

【答案及解析】本题选A.

全脂奶粉调配成奶液时，若按体积比例，则为1：4比例调配（1匙奶粉加4匙水）；若按重量比例，则为1：8比例调配（1克奶粉加水8毫升）。

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