中级主管护师资格考试：《答疑周刊》2010年第10期

【外科护理学】复苏药物的给药途径首选

A.心内注射

B.肌肉注射

C.静脉注射

D.气管内给药

E.皮下注射

学员提问：一般选用哪几种复苏药物及给药途径？

【答案及解析】本题选Ｃ

给药途径：

1.建立静脉通路在心肺复苏过程中为提高复苏的成功率，建立畅通的静脉通道是十分重要的，也是较难做到的，因此必须注意：（1）选择最大、最易穿刺部位的静脉，如股静脉、肘正中静脉、踝部大隐静脉等。而平时常用以输液用的头皮小静脉，往往因塌陷既不易穿刺成功，也不宜快速输液或给药，故在急救时不宜选用头皮小静脉。（2）建立静脉通路时不应中断复苏术的进行，因此应选择远离操作部位，如选择臂、手、腿、脚处的大静脉，不妨碍按压术的进行。

2.中心静脉插管中心静脉通路是较通畅的给药途径，很少有药物渗出，但建立中心静脉通路费时长，且要有熟练的技术，要求严格无菌技术操作，如能迅速安全的建立成功此通路，可以考虑使用。可供穿刺的静脉有颈内静脉、颈外静脉、锁骨静脉、腋静脉、股静脉等，其中以颈外静脉和股静脉较常选用，由于股静脉易固定，内径较粗，以及所处的部位不干扰复苏术的进行，首先被考虑选用。小儿中心静脉插管的并发症较成人多见，如全身感染、动静脉出血、血栓形成、静脉炎等，因此非不得已一般不首先选用中心静脉途径。

3.骨内通道20世纪40年代，该通路即被应用于临床，且被认为是安全可靠的方法，能用静脉通路输注的药物和液体，都可以通过骨内途径给予。

4.气管通路静脉或骨内通路是最好的给药、补液途径，但在复苏过程中，若已行气管切开或气管插管且在3～5min内上述通路仍未建立成功，在紧急状况下也可以气管内给药，如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮等，但气管内给药的剂量应大于常规静脉给药的剂量。

5.心内注射给药曾被认为是传统的复苏方法，但认识到该途径给药弊大于利，有许多缺点，除非万不得已，一般不主张心内途径给药，使用心内途径存在的问题是：（1）必须中断心外按压术的进行，影响复苏；（2）有可能导致气胸、冠状动脉损伤、心包填塞等并发症；（3）药物一旦注入心肌内可致室颤、心律失常，甚至心脏停搏等严重后果。穿刺部位同心包穿刺，进针最佳部位在剑突下与左肋弓夹角处，或胸骨左缘第5肋间或第4肋间。

复苏时常用的药物：肾上腺素、阿托品、纳洛酮、钙剂、碳酸氢钠、葡萄糖、利多卡因、多巴胺。

【内科护理学】蛛网膜下腔出血患者再发率最高的时期是在首次出血后的

A.2周内

B.3周内

C 4周内

D.5周内

E.6周内

【答案及解析】本题选A

蛛网膜下腔出血再发率较高，以首次出血后一个月内再出血的危险性最大，2周内再发率最高，其临床特点为首次出血后病情稳定或好转情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷甚至去大脑强直及脑膜刺激征明显加重等。蛛网膜下腔出血应绝对卧床4周。所以这道题应该选择A。

【妇产科护理学】

学员提问：生育史简写方式？

【答案及解析】

足月产、早产、流产、及现存子女数。

如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为1-0-1-1或用孕2产1表示。

【内科护理学】钩虫病的最主要临床特点是

A.钩蚴性皮炎

B.贫血

C.肝功能异常

D.消化系统紊乱

E.肺嗜酸性粒细胞浸润综合征

学员提问：请讲解一下好吗？

【答案及解析】本题选B。

贫血是钩虫病最突出的表现。由于成虫以口器咬住肠粘膜吸取血液，并经常更换咬吸点，同时分泌抗凝物质使伤口不断流血，长期漫性失血造成铁及蛋白质的损失，引起缺铁性贫血及低蛋白血症；在重度感染后3～5月可逐渐出现严重的进行性贫血，病人有头昏、眼花、耳鸣、乏力、劳动后心悸、气促、记忆力减退、表情淡漠、皮肤苍白或呈腊黄色等症状。长期严重贫血病人心脏可呈一般性扩大，心前区有吹风样收缩期杂音，心率增速和血压降低（舒张压为甚）。贫血属小细胞低色素性贫血，嗜酸粒细胞大多增高。骨髓铁粒细胞显著减少或消失，血清铁和铁蛋白浓度降低。

【内科护理学】流行性乙型脑炎感染过程中，最多见的表现是

A.病原体被清除（一过性感染）

B.隐性感染

C.显性感染

D.病原携带状态

E.潜伏性感染

学员提问：请问老师，这几种有何区别？

【答案及解析】本题选B。

隐性感染又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。

显性感染又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

潜伏性感病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，成为携带者。

【外科护理学】泌尿系男生殖系统结核的原发病灶主要是

A.骨关节

B.肺

C.肠道

D.淋巴结

E.腹膜

学员提问：为什么？

【答案及解析】本题选B。

男生殖系统结核最先发生结核病变的是肾脏，而肾结核则继发于身体其他部位的结核病灶，肺结核是主要的原发病灶。原发病灶的结核杆菌经血液侵入肾脏后，在肾皮质形成双侧性多发病灶，当机体抵抗力强时可自愈，但如机体抵抗力弱时则形成肾髓质结核并继续发展至肾盏、肾盂、输尿管和膀胱，成为泌尿系结核。泌尿系结核的病理变化主要是结核结节及结核肉芽肿形成，继之，发展为干酪样坏死及空洞或溃疡形成，再进一步纤维化。肾皮质结核以干酪样坏死及空洞形成为主。肾盏、肾盂、输尿管及膀胱结核以结节 、溃疡及纤维化为主。输尿管结核使输尿管增粗、变硬、导致不同程度的管腔狭窄，加速肾脏的破坏，使肾功能损害。膀胱结核可使膀胱壁失去伸展性，导致容量减少并形成挛缩膀胱，继而引起健侧肾及输尿管积水。尿道结核常导致尿道狭窄。前列腺、精囊及附睾结核常形成结核性肉芽肿、干酪样坏死成为紧硬的肿块。输精管结核常纤维化成串珠状结节。

肾结核的病原菌主要是来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有四：①血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏；②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏；③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏；④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。

【妇产科护理学】有关孕期检查的四步触诊法，下列错误的是

A.可以了解子宫的大小，胎先露，胎方位

B.第一步是双手置于宫底部了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀

C.第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背及胎肢的方向

D.第三步是双手置于耻骨联合上方，判断先露部为头还是臀

E.第四步是双手向骨盆入口方向插入，进一步检查先露部，并确定入盆程度

学员提问：完整的四步触诊法是什么？

【答案及解析】本题选D。

四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。

适应症：妊娠24 周以后。

操作前准备：检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。

操作过程：前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。

1. 第一步 检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。

2.第二步 检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。

3. 第三步 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。

4. 第四步 两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。

【健康护理、护理管理、感染护理】Colles骨折患者骨折远端有

A.前上方移位

B.后上方移位

C.内收外旋移位

D.掌侧和尺侧移位

E.背侧和桡侧移位

学员提问：老师，这个该如何理解？

【答案及解析】本题选E。

Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年 Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7％，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因。患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。

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