中医执业助理医师：《答疑周刊》2011年第05期

【中医妇科学】

1. 在月经产生的过程中，起主导作用的是( )

A.肾

B.肝

C.脾

D.天癸

E.气血

答案：A

为什么起主导作用的是肾？

解析：

①肾藏精，主生殖：肾藏精，是指肾具有生成、贮藏和施泄精气的功能，而以贮藏为主，使精不无故流失。精藏于肾，依赖于肾气的贮藏作用和施泄作用发挥其主生殖的生理功能。

②肾为天癸之源：天癸至，则月事以时下；天癸竭，则月经断绝。在特定的年龄阶段内，肾气初盛，天癸尚微；肾气既盛，天癸蓄极泌至，月事以时下。

③肾为冲任之本：冲脉为血海，广聚脏腑之血，使子宫满盈；任脉为阴脉之海，使所司精、血、津液充沛。任通冲盛，月事以时下，若任虚冲衰则经断而无子，故冲任二脉直接关系月经的潮止。然冲任的通盛以肾气盛为前提，故冲任之本在肾。

④肾为气血之根：血是月经的物质基础，气为血之帅，血为气之母。气血和调，经候如常。然“血之源头在于肾”。

⑤肾与胞宫相系：胞宫司月经，肾与胞宫相系。肾与冲、任、督三脉相关，而冲、任、督三脉同起于胞中。

⑥肾与脑髓相通：肾主骨生髓通脑，脑为元神之府，主宰人体的一切生命活动。月经的产生，亦离不开脑的调节。

⑦肾为五脏阴阳之本：肾气调节机体的代谢和生理功能活动，是通过肾中阴阳来实现的。肾阴阳平衡协调，才能维持机体生理正常。

肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用，所以《傅青主女科》谓“经本于肾”，“经水出诸肾”。

2. 月经病的治疗原则重在( )

A.补肾

B.扶脾

C.治本调经

D.疏肝

E.调理冲任气血

答案：C

月经病的治疗原则都有哪些？

解析：

月经病的治疗原则：一是重在治本调经，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任等法以调治。二是分清先病和后病的论治原则。三应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，如痛经剧烈，应以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。

3. 下列药物中非两地汤的药物组成之一是( )

A.生地

B.地榆

C.玄参

D.白芍

E.地骨皮

答案：B

请说说两地汤的组成及方解？

解析：

【组成】大生地30克（酒炒）元参30克 白芍药15克（酒炒）麦冬肉15克 地骨皮9克 阿胶9克

【功能主治】滋阴清热。治肾水不足，虚热内炽，月经先期，量少色红，质稠粘，伴有潮热、盗汗，咽干口燥，舌红苔少，脉细数无力者。

【用法用量】水煎服。

【方解】生地、玄参、麦冬养阴滋液，凉血清热，地骨皮泻肾火，除骨蒸；阿胶、白芍养血益阴。配合成方，共奏滋阴补血，凉血清热之功。

【来源】《傅青主女科》卷上

4. 在基础体温示低高温相交替时出血的病证是( )

A.月经先期

B.经间期出血

C.胎漏

D.崩漏

E.胎动不安

答案：B

请说一下经间期出血的类证鉴别？

解析：

①月经先期 月经先期的出血时间非经间期，个别也有恰在经间期这一时间段出现周期提前，经量正常或时多时少，基础体温由高温下降呈低温开始时出血；而经间期出血较月经量少，出血时间规律地发生于基础体温低高温交替时。

②月经过少 月经过少的周期尚正常，仅量少，甚或点滴而下；经间期出血，常发生在两次月经的中间时期。

③赤带 赤带排出无周期性，持续时间较长，或反复发作，可有接触性出血史，妇科检查常见宫颈糜烂、赘生物，或子宫、附件区压痛明显；经间期出血有明显的周期性，一般2～3天可自行停止。

5. 念珠菌性阴道炎的带下特点是( )

A.凝乳状，或豆腐渣样

B.五色带下，秽臭难闻

C.淡黄色或血样脓性赤带，质稀

D.稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性

E.灰黄色或黄绿色，质稀薄或呈脓性状，腥臭味，有泡沫

答案：A

请总结一下各种阴道炎的带下特点？

解析：

①念珠菌性阴道炎带下特点：凝乳状，或豆腐渣样，质稀薄而有臭气，外阴奇痒难忍。

②滴虫性阴道炎带下特点：灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫；外阴瘙痒。

③细菌性阴道病带下特点：淡黄色或血样脓性赤带，质稀；外阴坠胀，灼热或疼痛。

④老年性阴道炎带下特点：稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性；阴道烧灼感。

【中医儿科学】

1. 钱乙提出的儿科五脏辨证体系包括( )

A.心主神

B.肝主风

C.脾主运

D.肺主气

E.肾主骨

答案：B

解析：

钱乙的学术思想：他将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，对儿科临床有直接指导意义。在四诊中尤重望诊，对“面上证”、“目内证”、痘疹类出疹性疾病的鉴别诊断记述详细而实用。

辨证方面首创儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领，成为中医儿科辨证学中最重要的方法。

论治法，从五脏补虚泻实出发，又注意柔润清养、运补兼施、攻不伤正。他善于化裁古方，如六味地黄丸；研制新方，如异功散、泻白散、导赤散、七味白术散等，创134方，其中丸剂70方，散剂45方，膏剂6方，汤剂6方，外用7方，以成药为主，许多方剂至今仍为临床医师所习用。

2. 正常小儿会发复音如“妈妈”的月份在( )

A.3～4个月

B.5～6个月

C.7～8个月

D.9～10个月

E.11～12个月

答案：C

详述一下小儿动作发育、语言发育要点？

解析：

运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调地进展。小儿语言发育要经过发音、理解与表达三个阶段：

2个月时扶坐或侧卧时能勉强抬头；4个月时可用手撑起上半身；6个月时能独坐片刻；8个月会爬；10个月可扶走；12个月能独走；18个月可跑步和倒退行走；24个月时可双足并跳；36个月会骑三轮车。

新生儿已会哭叫；2个月能发出和谐喉音；3个月发出咿呀之声；4个月能发出笑声；7～8个月会发复音，如“妈妈”、“爸爸”等；1岁时能说出简单的生活用语，如吃、走、拿等。

3. 正常小儿脉象平和，较成人( )

A.浮而稍数

B.弦而稍数

C.浮而稍缓

D.软而稍数

E.浮而稍弦

答案：D

请说说儿科脉象的特点和主病意义？

解析：

小儿采用一指定三关的方法，小儿脉象较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快。

小儿脉象，主要分浮、沉、迟、数、有力、无力六种，应注意结、代、细、弦、滑、不整脉等病脉。

浮为病在表，沉为病在里；迟为寒，数为热；有力为实，无力为虚。结脉为心气伤；代脉为脏气损；细脉为阴虚；弦脉为肝旺或为痛为惊；滑脉为痰食中阻。脉律不整，时缓时数，为心之气血失和。

4. 乳婴儿中药用量应为成人量的( )

A.1/6

B.1/3

C.1/2

D.1/2～2/3

E.等量

答案：B

简述一下小儿不同时期的中药用药剂量？

解析：

新生儿用成人量的1/6；

乳婴儿用成人量的1/3；

幼儿用成人量的1/2；

学龄儿童用成人量的2/3或接近成人用量。

5. 患儿，8岁，面部肢体浮肿3天，证见头痛眩晕，烦躁不安，视物模糊，口苦，恶心呕吐，甚至抽搐、昏迷，尿短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。其病机为( )

A.水凌心肺

B.肝阳上亢

C.水毒内闭

D.邪陷心肝

E.湿热内侵

答案：D

请分述一下急性肾小球肾炎常见危重变证的表现？

解析：

在急性肾小球肾炎发展过程中，若水湿、热毒炽盛，正气受损，正不胜邪，可出现一系列危重变证：

邪陷心肝：内陷厥阴，致使肝阳上亢，肝风内动，心窍闭阻----高血压脑病（头昏、眩晕、甚则神昏、抽搐）。

水凌心肺：水邪泛滥，上凌心肺，损及心阳，闭阻肺气，喘促、心悸，甚至紫绀（循环充血）。

水毒内闭：湿浊内盛，脾肾衰竭，三焦壅塞，气机升降失司，水湿失运，使水毒内闭，发生少尿、无尿（肾衰）----癃闭、关格。

【中医外科学】

1.不属于外来伤害致病的是（ ）

A.跌仆损伤

B.沸水

C.食物毒

D.火焰

E.寒冻

答案：C

解析：

外来伤害致病：

凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等一切物理和化学因素都可直接伤害人体，引起局部气血凝滞，郁久化热，热胜肉腐等，导致瘀血流注、水火烫伤、冻伤、外伤染毒等外伤性疾病。同时也可因外伤而再感受毒邪，发生破伤风或手足疗疮等。或因损伤致脉络瘀阻，气血运行失常，筋脉失养而发生脱疽等。

感受特殊之毒致病：

特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒。外科疾病中可因虫兽咬伤，感受特殊之毒而发病，如毒蛇咬伤、狂犬病；接触疫畜如牛、马、羊而感染疫毒的疫疔；因虫螫咬伤后引起的虫咬皮炎；某些人由于禀性不耐，接触生漆后而发漆疮。此外，凡未能找到明确致病的病邪者也称为毒，如无名肿毒。由毒而致病的特点，一般发病迅速，有的可具有传染性，常伴有疼痛、瘙痒、麻木、发热、口渴、便秘等全身症状。

所以，食物毒属于感受特殊之毒致病，不属于外来伤害致病，故正确答案为C.食物毒。

2. 初起皮肤上有粟粒样脓头，红肿热痛，病情发展则脓头增多，溃后状如蜂窝，范围在9～12cm之间的是（ ）

A.痈

B.疔

C.疖

D.有头疽

E.附骨疽

答案：D

有头疽和附骨疽的各自特点？

解析：

有头疽的特点与病因病机：

（1）概念：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。

（2）特点：

①初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散；

②脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上；

③好发于项后、背部等皮肤厚韧之处；

④多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

附骨疽的定义及特点：

（1）概念：附骨疽是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。

（2）特点：

①儿童常见；

②多发于四肢长骨，局部胖肿；

③附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨；

④溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。

3. 下列皮损中哪项不是继发性皮损（ ）

A.溃疡

B.糜烂

C.脓疱

D.痂

E.抓痕

答案：C

原发性及继发性皮损都有哪些？

解析：

皮肤病的原发性及继发性皮损：

（1）原发性皮损：原发性皮损是皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。

（2）继发性皮损：是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成的皮损，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。

4. 白秃疮相当于西医学的( )

A.黄癣

B.白癣

C.手癣

D.脚癣

E.股癣

答案：B

解释一下白癣和黄癣的皮损特征？

解析：

（1）白秃疮：相当于西医的白癣。皮损特征：

在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。

病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3～0.8cm处折断而呈参差不齐。

头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。

发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。

青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。

（2）肥疮：相当于西医的黄癣，俗称“黄癞”。皮损特征：

有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎。

有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂，其下为鲜红湿润的糜烂面，病变部位可相互融合，形成大片黄痂。病变区头发干燥，失去光泽。

久之毛囊被破坏而成永久性脱发。病变痊愈后在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。头皮四周约1cm左右头皮不易受损。

5. 内痔分度的主要依据是( )

A.便血多少与颜色

B.脱出情况

C.痔核大小

D.病程长短

E.疼痛程度

答案：B

具体说说内痔的分度？

解析：

内痔的分度：

Ⅰ度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。

Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。

Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。