2014年中医执业医师《西医诊断学基础》真题

[A1型题]

1．下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点

A  疼痛部位较固定

B  局部有压痛

C  举臂动作时可加剧

D  因情绪激动而诱发

E  深呼吸或咳嗽可加剧

考题解析：引起胸痛的原因有：①胸壁疾病；②心脏与大血管疾病；③呼吸系统疾病；④纵隔疾病；⑤食管、腹腔脏器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特点是：疼痛部多固定于病变处；局部常有压痛；深呼吸、咳嗽、举臂动作可致胸痛加剧。

所以，情绪激动诱发的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特点。它诱发的胸痛多见于心绞痛、心肌梗死等。故标准答案为D。

2．夜间阵发性呼吸困难，可见于

A  急性脑血管疾病

B  癔病

C  急性感染所致的毒血症

D  慢性阻塞性肺气肿

E  左心功能不全

考题解析：夜间阵发性呼吸困难发生的机制是：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能；②仰卧位肺活量减少，回心血量增多，肺淤血加重。它是心源性呼吸困难。故标准答案为E。

急性脑血管疾病影响呼吸中枢，常出现呼吸节律异常；急性感染时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增加；癔病患者出现呼吸困难的特点是呼吸浅表而频数；慢性阻塞性肺气肿患者常为呼气性呼吸困难。

3．下列除哪项外，均是采录“既往史”所要求的内容

A  过去健康情况

B  预防接种情况

C  传染病史

D  过敏史

E  是否到过传染病的流行地区

考题解析：病历书写格式规定：个人史项中包括居住地区情况；而既往史应采录的内容是过去健康状况、预防接种史、传染病史、过敏史等。故标准答案为E。

4．下列哪项说法是错误的

A  正常人卧位时可见颈静脉充盈

B  正常人坐位时可见颈静脉充盈

C  右心衰竭时可见颈静脉充盈

D  上腔静脉回流受阻时可见颈静脉充盈

E  心包大量积液时可见颈静脉充盈

考题解析：正常人坐位时颈静脉不显露，平卧位时可见颈静脉充盈。因此，正常人坐位时可见颈静脉充盈是错误的说法。故标准答案为B。

而在右心衰竭、上腔静脉回流受阻和心包大量积液时，因体循环静脉或上腔静脉淤血，静脉血压增高，可见颈静脉充盈。

5．玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义

A  伤寒

B  麻疹

C  猩红热

D  丹毒

E  风湿热

考题解析：皮疹常为某些疾病的特有征象之一，是相应临床诊断的重要依据。玫瑰疹是红色圆形斑疹，直径2～3mm，是病灶周围的血管扩张所形成，多见于胸腹部，是对伤寒具有诊断意义的特征性皮疹。故标准答案为A。

麻疹的早期特征是麻疹粘膜斑等，其皮疹为丘疹；猩红热的皮肤表现为斑丘疹；丹毒的皮肤表现为斑疹；风湿热的皮肤表现为多形红斑等。

6．肺气肿时，心脏浊音界的改变多为

A  心浊音界向左扩大

B  心浊音界缩小

C  心浊音界向右扩大，

D  心浊音界向两侧扩大

E  以上均非

考题解析：临床通常所说心浊音界是指：左右心缘被肺遮盖部分、在心脏叩诊时呈现的相对浊音界。叩诊音受肺含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响。肺气肿时，肺内含气量增多，心脏浊音界变小甚至不易叩出。故标准答案为B。显然，心浊音界增大的各种改变不能成立。

7．下列哪项体征最能提示腹膜炎的存在

A  肠鸣音减弱

B  叩出移动性浊音

 C  腹部压痛

 D  腹部触及肿块

 E  反跳痛

考题解析：腹膜炎是腹膜受到细菌感染或化学物质的刺激而发生的炎症。它可出现腹膜炎三联征：腹壁紧张、腹部压痛和反跳痛。其中，反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象。    故标准答案为E。

仅有腹内脏器炎症病变时，可有压痛而无反跳痛；局限性腹壁紧张也见于某一腹内脏器炎症。肠鸣音和移动性浊音，与腹膜炎无直接关系。

8．空腹听诊出现震水音，可见于

A  肝硬化腹水

B  肾病综合征

C  结核性腹膜炎

D  幽门梗阻

E  急性肠炎