2014年中医执业助理医师考试题库《诊断学基础》复习题三

综合复习题(A1型题3)

一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

第 1 题 杵状指(趾)常见于下列哪种疾病

A．感染性心内膜炎

B．糖尿病

C．白血病

D．缺铁性贫血

E．肥厚型心肌病

【正确答案】：A

【解题思路】：杵状指(趾)为手指(足趾)末端增生、肥厚，呈杵状膨大，亦称鼓槌状指(趾)。临床常见于：①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等；②某些心血管疾病：如亚急性感染性心内膜炎、发绀型先天性心脏病等；③营养障碍性疾病：如肝硬化等；④其他：如锁骨下动脉瘤可引起同侧杵状指。因此答案是A。

第 2 题 下列是舒张早期奔马律的临床意义，但哪一项应除外

A．提示心肌有高度衰竭

B．常见于心力衰竭

C．反映心室舒张期负荷过重

D．心肌张力减低

E．心室顺应性良好

【正确答案】：E

【解题思路】：舒张早期奔马律为病理性第三心音，其发生是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，当血液从压力升高的心房急速流入心室时，冲击心室壁，使其发生振动所产生的，常见于心力衰竭，提示心肌有高度衰竭。因此答案是E。

第 3 题 关于第二心音的特点，下列叙述正确的是

A．音调低

B．心房收缩引起的震动

C．持续时间长

D．在心底部听诊最清楚

E．在心尖部听诊最清楚

【正确答案】：D

【解题思路】：第二心音标志着心室舒张的开始，其特点为音调较高而清脆，强度低，心前区各部位均可听到，但以心底部听诊最清楚，持续时间短，约为0．08秒，因此答案是D。其余几项均为第一心音的特点。

第 4 题 下列关于瞳孔的叙述，正确的是

A．精神兴奋时瞳孔缩小

B．有机磷农药中毒时瞳孔散大

C．瞳孔的正常直径为2～5mm

D．急性肺水肿时两侧瞳孔可以大小不等

E．昏迷病人瞳孔大，但对光反射灵敏

【正确答案】：C

【解题思路】：这是道记忆题，瞳孔的正常直径为2～5mm，因而C是正确的。其余各项均是错误的，精神兴奋时瞳孔是扩大。在生理情况下，婴儿、老年人和光亮处瞳孔会较小。在病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药和毒扁豆素等中毒、吗啡和毛果芸香碱等药物反应等。瞳孔大小不等常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒和脑疝等，不会见于急性肺水肿时。昏迷病人可以瞳孔散大，但对光反射应该是明显减弱或消失，绝不会灵敏。

第 5 题 下列各项均可出现肝浊音界扩大，但哪一项应除外

A．肝炎

B．肝癌

C．肝包虫病

D．晚期肝炎后肝硬化

E．肝脓肿

【正确答案】：D

【解题思路】：若肝上界正常或升高，而下界当深吸气时在右肋缘下超过1cm或剑突下超过3cm，则为肝浊音界扩大，见于肝弥漫性肿大如肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等，也可见于局限性肝肿大如肝脓肿、肝包虫病、肝癌等。肝脏缩小见于急性或亚急性肝坏死、晚期肝硬化。因此答案是D。

第 6 题 下列哪种情况可出现于正常尿中

A．肾小管上皮细胞(小圆上皮细胞)

B．脂肪颗粒细胞

C．含铁血黄素细胞

D．少量扁平和移行细胞

E．大量移行上皮细胞

【正确答案】：D

【解题思路】：正常尿液中所见少量上皮细胞(扁平和移行细胞)是由肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道处脱落后混入的。而肾实质损害(急、慢性肾炎及肾小管坏死性病变)时可见到肾小管上皮细胞(又称小圆上皮细胞)，此类细胞发生脂肪变性时，胞浆中充满脂肪颗粒，称脂肪颗粒细胞；肾充血、梗塞、血管内溶血形成血红蛋白尿时，肾小管上皮细胞中出现含铁血黄素颗粒，称含铁血黄素细胞；大量移行上皮细胞见于输尿管、膀胱、尿道炎。因此只有少量扁平和移行细胞可出现于正常尿中。

第 7 题 下列对胸痛的描述哪项是不正确的

A．带状疱疹呈刀割样疼痛

B．纵隔肿瘤可有胸部闷痛

C．心绞痛为胸骨后压榨样疼痛

D．食管炎为烧灼样疼痛

E．肺癌为发作性绞痛

【正确答案】：E