中医执业医师复习资料：痫病的概念及病因病机特点

中医传统上把癫痫称作痫证或痫病，癫痫是后来的叫法。早期医书上，医家多把癫、狂、痫混称，没有划出一个分明的界限。后来人们逐渐认识到，癫、狂、痫均属精神、神志方面的疾病，但三者又各有其显著的特征。癫和狂主要表现为精神错乱，以动作失常、情感障碍、幻觉幻想、意识紊乱为基本特征。医籍中多以阴阳不同来划分癫和狂，精神抑郁，静默痴呆，语无伦次者属阴，为癫症；精神亢奋，狂躁刚烈，打骂破坏者属阳，为狂症。痫症则主要表现为不同程度的精神失常，严重者一发作就会猝然昏倒，不醒人事，口吐涎沫，四肢抽搐，发作过后又和正常人无异。

痫病首见于《内经》，不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，并指出发病与先天因素有关。

对于本病的临床表现，前人已有确切的描述。

如巢元方《诸病源候论。癫狂候》指出：“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口喁，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”

宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。

陈无择《三因极一病证方论。癫痫方论》指出，多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。

朱丹溪《丹溪心法。痫》云：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”强调痰迷心窍引发。

王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。

一、痫病的常见病因

先天遗传、七情失调，以及惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、他病之后。

二、痫病总的病机及痰邪在发病中的意义及转化

痫病与五脏均有关联，但主要责之于心。基本病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。痫病病理因素以痰为主。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，本病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。

三、痫病发生的病机关键及主要病机特点

痫病以心脑神机失养为本，脏腑功能失调为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅，发病初期，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，以实证为主；日久不愈，损伤正气，表现虚实夹杂。