中医执业医师复习资料：癫狂的概念及诊断和类证鉴别

1.癫狂的概念

癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑部，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

2.癫狂的源流

癫狂病名出自《内经》，《素问。至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”。

《素问。脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了火邪扰心和阴阳失调可致发病。在治疗方面，《素问。病能论》云：“……治之奈何？岐伯曰：夺其食即已……使之服以生铁落为饮”。

《难经。二十难》提出了“重阴者癫”，“重阳者狂”。【 寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱现沉涩而短之脉为重阴。寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱浮滑而长之脉为重阳。】

金元时期《河间六书。狂越》认为：“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”。

《丹溪心法。癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的密切关系，为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。

明代王肯堂提出癫与狂之不同。

清。王清任《医林改错。癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从而开创瘀血学说之先河。

癫狂诊断和类证鉴别

一、癫证与狂证的鉴别要点及特征

癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特征。

二、癫证与郁证的鉴别

郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常为主，但神志清晰。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，神志不清。

三、癫证与痫证的鉴别

痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区别。