中医执业医师复习资料：不寐概念和临床特征及辨证

1.不寐的概念

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

2.不寐的源流

不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。

《素问。逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”

《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。

《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。

明。李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”

戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论。

不寐临床特征及虚实辨证

1.不寐的临床特征：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

2.不寐虚实辨证：辨证当辨虚实。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚。