2011年中医执业医师复习资料：心悸的常见证候和治疗

心悸：心悸是指病人心中悸动不安，甚至不能自主的一种自觉症状，一般多呈阵发性，每因情绪激动或劳累而发作。

心悸，一般分为惊悸和怔忡两种。前者多因惊恐、恼怒所诱发，全身情况较好，发作时间短，病情较轻;后者则外无所惊，而自觉心悸不安，稍劳即发，全身情况较差，病情较重。《医学正传。怔忡惊悸健忘证》：“夫所谓怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也。惊悸者，蓦然而跳跃惊动而有欲厥之状，有时而作者是也。”若惊悸日久，病情渐进，亦可发展为怔忡。

心悸常见证候：

心气虚损：心悸不宁，面色恍白，胸满少气，神疲乏力，口唇淡白，手足不温，善惊恐气怯，自汗懒言，脉弱无力。

心阳不振：心悸气短，少气无力，声低息短，胸中痞闷，入夜为甚，畏寒喜温，甚则肢厥，小便清长，大便不实，舌质淡，苔白湿润，脉沉微或沉缓。

心阴不足：心悸烦躁，头晕目眩，颧红耳鸣，口干咽痒，失眠多梦，低热盗汗，舌质红，少苔或光剥，脉细数。

心血不足：心悸怔忡，眩晕健忘，面色无华，心烦不寐，手足乏力，精神萎靡，唇甲色淡，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

惊恐扰心：心悸，善惊易怒，多梦易醒，惕而不安，多疑善惑，不思饮食，舌质淡红，苔薄白，脉小数。

心血瘀阻：心悸气短，胸闷不舒，时有心中刺痛，重则痛引肩臂，唇甲青紫，四肢逆冷，舌质青，或见瘀点，或紫绛，苔白或黄，脉涩或结代。

痰火扰心：心悸烦躁，口舌糜烂疼痛，口苦咽干，眩晕失眠，或吐血、衄血，舌尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。

水气凌心：心悸胸满，头晕目眩，浮肿，小便短涩，舌质淡，苔薄滑，脉沉弦。

心悸的常见证候治疗：

心虚胆怯证，若心气虚损明显，重用人参，加黄芪以加强益气之功；兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子以温通心阳；兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血；兼心气郁结，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁；气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。

心血不足证，若五心烦热，血汗盗汗，胸闷心烦，舌红少苔，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减；阳虚甚而汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚甚，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神；若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。

阴虚火旺证，若肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹；若阴虚兼有瘀热者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁金等清热凉血，活血化瘀。

心阳不振证，若形寒肢冷者，重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒；大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉益气敛汗，或用独参汤煎服；兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利水化饮；夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃红、红花；兼见阴伤者，加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子。

水饮凌心证，若兼见肺气不宣，肺有水湿，咳喘、胸闷，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；兼见瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，如真武汤。

瘀阻心脉证，若气滞血瘀，加用柴胡、枳壳；因虚致瘀者去理气之品，气虚加黄芪、党参、黄精；血虚加何首乌、枸杞子、熟地；阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；夹痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮；胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。