中医药在盆腔肿瘤患者围手术期中的治疗作用

【关键词】盆腔肿瘤 围手术期 中医药

1 术前

盆腔肿瘤发病部位主要位于人体的下消化道、泌尿系统和生殖系统，临床实践证明，结、直肠切除后吻合的病例，未经肠道准备者，其吻合口瘘的发生率要高得多，所以术前的肠道清洁、泌尿系统的冲洗非常重要。肠道清洁常用的中药如番泻叶、大承气汤等。泌尿系统冲洗最常用的是生理盐水和中药。但须注意泌尿、生殖系统冲洗的次数、液体量，应尽量减少，避免瘤体破裂，防止癌细胞扩散。

1.1 改善手术条件

盆腔肿瘤不易早期诊断，待住院手术时，身体代谢处于营养不良、贫血及低蛋白血症状态，从而直接影响了患者手术耐受力和术后康复，因而对这些患者术前准备必须予以高度重视。运用中医辨证施治理论，采用“虚则补之”的原则，以补法为主改善病人身体状况，为手术做好准备。

补气法：症见面色白，少气懒言，形体消瘦，舌淡苔白，脉细。药物：黄芪注射液20～40 ml加入5％葡萄糖液中静滴，每日一次。气血双补法：症见面色苍白，精神萎糜，舌淡白无华，脉沉细。选用参麦注射液20～40 ml加入5％葡萄糖液中静滴，每日一次。校搜集整理

1.2 中药用于术前肠道准备

楚延春［3］认为术前肠道准备的好坏直接影响手术质量的优劣。由于抗生素肠道准备存在许多问题，如果没有同步进行肠道机械性排空，那么单纯抗生素作为肠道准备术后感染率仍较高。根据“六腑以通为用”的原则，运用“通里攻下”类中药能明显增加肠道蠕动，达到推陈致新、荡涤大肠的目的。据多年临床观察发现，完全不加用口服抗生素也可收到明显效果，同时避免了使用抗生素所带来的副作用。

方法：急于手术体质较强者，用番泻叶30～50 g，于术前午后，水煎服；体质较差者用清肠合剂即大黄6 g、川朴9 g、麦冬12 g，每次200 ml，连服两天。叶朝文等［4］以大承气汤为主，加白花蛇舌草，蒲公英各30 g，金银花、玄参各9 g，以水1000 ml煎至200 ml。每日一剂口服，连续3天，至术前晚上将原方按上法煎成300 ml，冷却后经肛管作一次性灌肠。本组病人均不再服用泻药和抗生素，也不再清洁灌肠。准备期间患者的饮食与传统肠道准备相同。为38例41～73岁患者进行肠道准备（Mile术14例，Dixon术4例，Hartman术2例，左半结肠切除术11例，右半结肠切除术7例），结果手术结果属优级21例（55 ％），良级16例（42 ％），差级1例（3 ％），无一例并发切口、腹腔、盆腔感染及吻合口瘘。

1.3 中药用于术前膀胱冲洗

泌尿系统冲洗最常用生理盐水和中药，常用中药为复方莪术液（莪术30 g、蟾酥70 mg、猪苓30 g）或复方五矾液（五倍子和明矾为主）。方法：术前用上述冲洗液50 ml，患者采用平卧位，插管、冲洗时要轻柔，灌注后嘱患者不断改变其体位，使灌注液与膀胱壁充分接触，尽量长时间保留灌注液在膀胱内潴留时间。每日1次，共5次，然后手术。

2术后

有学者提出癌症患者术后治疗的目的主要是：“①尽快消除术后损伤，提高机体免疫功能；②防治术后可能发生的癌转移。［5］”根据这类患者的特点，治疗基本原则应是“扶正祛邪”、“攻补兼施”。在不同的阶段，其侧重点又有所不同。盆腔手术，使用麻醉药物，或术中对周围脏器的刺激，因而出现以气机阻滞之腑气不通的病理变化，表现为腹胀，甚则全腹胀气难忍，中医认为盆部器官多属于“六腑”之列，“六腑以通为用”的特点，盆腔肿瘤患者术后首先应恢复“六腑”的功能。

2.1 癌症术后早期

患者实施肿瘤切除术，使用麻醉药以及术中对组织的损伤和神经的刺激，术后必然影响盆内器官的功能，造成肠蠕动恢复不良、尿潴留等，患者不能尽早地恢复饮食，影响体质的恢复。中医治疗以“通降”为主。不排气者，用大承气汤或四磨汤，代表药物为大黄、芒硝、枳实、厚朴等。但须注意四味药物的用量，此处大黄、芒硝用量宜轻，厚朴、枳实用量宜重。尿潴留者，按“癃闭”进行辨证论治。

2.2 癌症术后恢复期

患者初行癌切除术，气血损耗尚未恢复，且创伤添瘀。此时患者正气虚弱，新瘀未散，余毒未净，且病人新近失血，外创伐气，多有神疲乏力，面白少华、创口疼痛，舌淡、脉细表现，因此中医治疗以扶正为主，益气阴、补气血，佐以活血解毒。代表方为四妙汤、补阳还五汤化裁。常用药物：黄芪、当归、赤芍、丹参、人参、枸杞子、苍术、枳实、厚朴等；根据不同的肿瘤加相应的抗肿瘤药物。此阶段约１个月左右。

2.3 癌症术后稳定期

癌症患者术后或术后辅助放化疗后体质基本恢复，进入正常生存无转移阶段。由于癌有易复发、转移的特点，西医治疗较为局限和被动，故患者多求助于中医调治。此时病人多项功能已趋正常，显性症状供常规辨证存在困难，临床当从辨病入手，结合现代研究成果，针对患者潜在的病变特点“论”治，即坚持“扶正祛邪”、“攻补兼施”原则，“补”与“攻”并重，益气阴、祛瘀解毒同施。辨证论治与专病专方相结合，针对不同的原发病慎重择药。代表药物如：人参、黄芪、白术、石斛、女贞子、鳖甲、桃仁、三棱、莪术、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵等。稳定期的治疗相对较长，要有“持久战”准备，可变换水煎、泛丸等不同剂型坚持持续治疗。