慢性肾功能衰竭血液透析并发症的中医治疗

　　关键词　慢性肾功能衰竭；血液透析；并发症；中医药治疗

血液透析是治疗慢性肾功能衰竭（CRF）的有效方法之一。但是在维持性透析过 程中经常出现 各种并发症，从而影响了血液透析的顺利进行。笔者用中医药防治这些并发症，取得了一些 经验和体会，现总结如下。

　　1血液透析常见并发症及治疗

1.1低血压

低血压在血液透析过程中发病率较高，据笔者统计约占血液透析并发症的39%.主要原因是 超滤过快和过量超滤所引起。特别是血容量不足，服用降压药物，长期低钠饮食，心功能减 退的患者容易出现。患者血压下降，心率增快，表现心悸气短，头晕汗出，脉细数。此时如 果用快速回输生理盐水、706代血浆、高渗葡萄糖等办法，对心功能减退的患者易增加心 脏负荷，对部分患者也不利于多余的体液排出。中医辨证主要是心气不足，气阴两虚。用生 脉散注射液由透析管路内注入，轻者30～50 ml，重得可用至150 ml，通常在缓慢注入3 0分钟后症状逐渐缓解，待病情平稳可以用正常血流速度透析。

1.2高血压

CRF患者在血液透析中出现血压突然升高，除部分见于失衡综合症外，其主要原因是由于病 人紧张恐惧所致，因此应做好首次血液透析病人的诱导透析和思想工作。为了避免一些药物 的透析性和快速、大幅度降压等副作用，笔者采用针灸治疗，穴选百会、印堂、神门用补法 ，曲池、合谷、太冲、降压沟、三阴交用平补平泻法，有养血安神、补肾潜阳之功效，一般 针刺10分钟后血压缓慢下降，30分钟降至正常即可起针。对于在透析中屡发高血压的患者， 用鲜柏叶做药枕在透析中枕用，可取得良好的预防效果。

1.3透析相关性心包炎

系指发生于已开始维持性血透者，其发病率约15%，因出血性心包炎致死者，占死因的5%～6 %，是极为严重的并发症。常是原有尿毒症性心包炎因全身肝素化引起，透析不充分，细菌 或病毒感染，高分解代谢及液体过荷均可导致本病发生。消炎痛、肾上腺皮质激素无确切疗 效，只有缓解症状的价值。而强化透析易致脱水、低血钾及低磷血症。临床可见胸闷气短， 不能平卧，咳嗽及活动后加重，脉细数，苔白滑或白腻。中医辨证属水饮凌心，治以强心益 气利水，生脉葶苈五苓散加减：人参10 g（另煎兑入），五味子10 g，麦冬12 g，桂枝10 g， 茯苓 15 g，泽泻5 g，白术10 g，葶苈子、黄芪各20 g，甘草6 g，水煎服，日1剂。经临床验证 ，本方有强心利尿和消除心包积液的作用。一般服5剂后即可收到明显的效果。

1.4失衡综合症

是一组全身性和神经系统症状，常伴有脑电图的异常。可发生于透析中或透析刚结束时，轻 者 表现头痛头晕、恶心呕吐，严重出现惊厥、昏迷、甚至死亡。其主要原因是透析时血浆溶质 快速减少相对于脑细胞呈低渗，水份从血浆中移入脑组织引起脑水肿。中医认为是浊阴上冒 ，清浊相干所致。治以温阳利水，给予五苓散加减以转输脾气，治其蓄水逆。方 药：泽泻、茯苓、猪苓、桂枝、竹茹、代赭石、菊花、白术等，研末为散，口服30 g.或在透析后给予 上方汤剂口服，可起到很好的防治作用。校搜集整理

1.5食欲不振，营养不良

CRF患者，久病缠绵，脾胃素虚，湿浊中阻，而出现食欲不振，加之每次透析可丢失氨基酸7 g，多肽2～3 g，若用无糖透析液，每次透析还可丢失葡萄糖20～30 g.各种水溶性维生素 ， 如维生素E、维生素B1、维生素B6也可在透析中丢失。导致病人营养不良。表现为脾肾 两虚 ，气血不足之证。治以健脾补肾、益气养血，人参养荣汤合香砂六君子汤加减：人参10 g， 黄芪20 g，茯苓15 g，山药20 g，白术15 g，当归10 g，白芍12 g，砂仁5 g，陈皮10 g， 鸡内金10 g，每日1剂，水煎服。本方对增加食欲，改善营养不良有较好的作用，一般服用2 ～3个月后 ，可收到明显的效果。

　　2体会

慢性肾功能衰竭是各种肾脏病的最后终末状态，非透析治疗难有较好的效果。但透析毕竟是 一种替代治疗，对改善肾功能无效，并常出现各种并发症，因此，寻求有效的中医防治措施 有重要的临床意义。

慢性肾功能衰竭属中医“关格”、“虚劳”、“癃闭”之范畴，其病机特点为本虚标实，因 虚致实。在防治中应牢牢掌握这个原则，不能凭某些药物的现代研究结果与肾脏病病理相符 而随意用之。由于中药含钾成份较高，特别是在CRF少尿时单纯应用中药易致高血钾。因此 ，要保证充分透析，并监测血钾水平，以免引起不良后果。

宋炜（河北省石家庄市中医院石家庄050051）

宋维明（河北省石家庄市中医院石家庄050051）

　　王润德（秦皇岛经济开发区医院）