中医药治疗紫癜性肾炎近况

紫癜性肾炎又称过敏紫癜性肾炎，系由重症过敏性紫癜累及肾脏所致。近年来文献报道证实，运用中医药治疗本病有其独到之处，临床疗效较高。现综述如下。

　　1病机及治则

本病属中医“肌衄”、“瘀斑”、“尿血”、“水肿”等范畴。张琪认为，本病的病变机理可分为三个阶段：病之初期为毒热蕴结，迫血妄行为关键，表现为肌肤紫癜，毒热之邪循经下侵于肾，损伤脉络，发为尿血，应以清热解毒，凉血止血为治，应侧重清热解毒；病之中期以血热内瘀为主要病变机理，此时毒邪渐去而血热搏结，紫癜时轻时重，但尿血持续，治疗当以清热利湿，凉血活血为主；病之后期，紫癜日久不愈或失治误治，耗伤气血，损及脾肾，形成热邪未去，正气已伤之虚实夹杂证，此时尿中红细胞、蛋白日久不消，宜用健脾益肾、补气养血之法，或扶正祛邪并施［1］。柯新桥认为，大多因营血热盛，迫血妄行，或瘀血内盛，阻滞脉络，或阴虚火旺、损伤血络，或脾肾亏虚、摄血无力所致，治疗上分别采用清营凉血、活血化瘀、滋阴清火、补气摄血诸法［2］。不少学者认为，治疗本病活血化瘀疗法十分重要。近年研究证实，本病患者免疫复合物形成后，在循环和沉积于血管壁的过程中，有74%可引起血管内凝血，血液处于高凝状态。而活血化瘀疗法可改善微循环，对抗血小板凝聚，调节机体免疫功能，可起到抗凝剂类似作用，较西药抗凝剂更加安全可靠，无副作用［3］。

　　2分型治疗

林东红等分三型论治本病87例：热毒血瘀型用青黛、紫草、黄芩、赤芍、丹皮、小蓟；阴虚血瘀型用知母、旱莲草、丹参、石韦、黄柏、生地、白茅根；气滞血瘀型用黄芪、白花蛇舌草、红花、益母草、炮穿山甲、乳香。结果：完全缓解54例，好转24例，无效8例［4］。石效平等以活血化瘀法分三型治疗本病30例，药用丹参、赤芍、益母草、红花、当归、川芎、茜草。血热型加小蓟、白茅根；阴虚型加女贞子、旱莲草；气虚型加黄芪、茯苓。结果：治愈11例，显效9例，好转8例［5］。孔昭遐等自拟紫肾方分二型治疗本病57例，其中肾虚风热型用紫肾Ⅰ号（蝉衣、刺蒺藜、连翘、黄芩、生地、丹皮、赤芍、大小蓟、地肤子、甘草）；脾肾两虚型用紫肾Ⅱ号（黄芪、淫羊藿、金樱子、党参、山茱萸、当归、生地、桑寄生、杜仲、泽泻）。并设立西药（强的松、氢化考的松）、对照组38例。结果：两组分别痊愈50例、30例，显效3例、1例，好转4例、6例，无效0例、1例，（P＜0.05）［6］。段群录以加味甘麦大枣汤治疗19例气虚失摄为主患者，治以益气健脾为主，兼以利尿、消肿、凉血，药用甘草、淮小麦、党参、大枣、白茅根、大小蓟。结果：治愈15例，显效3例，无效1例。其中10例随访1～5年未见复发［7］。冯振兴以消斑益肾汤（生地、熟地、丹皮、赤芍、茜草根、白花蛇舌草、黄芪、蝉衣、紫草、白茅根、甘草）为主方，分四型（邪热内蕴、里热炽盛、瘀血内阻、脾肾两虚）辨治本病45例，结果显效（症状、体征消失，尿常规正常，半年内无复发）32例，好转9例，无效4例［8］。高凤才以升降散加味（僵蚕、蝉衣、大黄、姜黄、琥珀）分四型辨治本病56例，血热型加犀角、生地、丹皮；脾虚型加黄芪、白术、赤小豆；脾肾阳虚加型白术、伏龙肝、淫羊藿、生黄芪、鹿角胶；气阴两虚型加太子参、麦冬、乌梅炭。结果治愈35例，好转19例，无效2例［9］。杨玉珍分六型辩治本病34例，风热夹瘀型用金银花、连翘、生地、紫草、丹皮、赤芍、防风、白茅根、甘草；阴虚内热型用生地、女贞子、丹皮、紫草、萆、玄参、旱莲草、白薇、地骨皮、鳖甲；气虚型用黄芪、茯苓、苡仁、山药、党参、白术、陈皮、阿胶、甘草；气阴两虚型用黄芪、党参、旱莲草、女贞子、茯苓、白术、知母、生地、丹皮、阿胶、甘草； 脾肾两虚型用丹参、黄芪、党参、淫羊藿、白术、茯苓、泽泻、车前子、茜草、陈皮、雷公藤（0.3g/kg体重）；肝肾阴虚型用生地、生龙骨、生牡蛎、枸杞、菊花、女贞子、旱莲草、当归、益母草。结果：完全缓解28例，基本缓解2例，好转4例。医学教育/网搜集 整理

　　3专方治疗

于健金以凉血祛瘀汤治疗本病13例，方用连翘、生地、丹皮、丹参、槐花、紫草、防风、乌梅、甘草。结果：痊愈6例，显效3例，有效2例，无效2例［11］。魏留恩以抗敏益康汤治疗本病69例，方用连翘、旱莲草、黄芪、大青叶、黑豆、蒲公英、白茅根、苦参、银柴胡、五味子、防风、甘草、大枣、赤白芍、乌梅。结果：痊愈46例，显效12例，有效7例，无效4例［12］。郑会斗以中药基本方（生地、赤芍、丹皮、小蓟、白茅根、知母、茜草根、旱莲草、益母草、侧柏叶）加西药强的松治疗30例，设对照组20例单用强的松。结果：两组分别临床治愈22、7例，好转各7例，复发1例、6例（P＜0.01）［13］。刘彦彦以解毒化瘀汤治疗本病34例，方用连翘、藕节、玄参、赤芍、紫草、小蓟、蒲黄、益母草，随证加减。结果：治愈20例，显效11例，有效2例，无效1例［14］。季之颖以紫癜肾炎汤（青黛、紫草、丹参、丹皮、赤芍、威灵仙、凤尾草、白茅根、倒扣草、大小蓟、生地、薏苡仁）治疗本病27例，结果痊愈11例，显效14例，有效1例，无效1例［15］。游开泓用茜草消风汤（茜草、紫草、阿胶、侧柏叶、生地、丹皮、赤芍、防风、地肤子、益母草、苦参、蝉衣、甘草、大枣）治疗本病33例，结果缓解25例，好转4例，无效4例。疗效最短12天，最长2个月，以急 性肾炎综合征疗效为好［16］。高柏荣以僵蚕止癜汤（僵蚕、防风、赤芍、土大黄、鹿衔草、白花蛇舌草、紫草、半边莲、生地、白藓皮、地肤子、乌梅）加减治疗本病9例，结果显效4例，有效4例，无效1例［17］。李增奎以四草汤（水牛角、仙鹤草、益母草、紫草、白茅根、女贞子、连翘、防风、甘草、三七、琥珀）随证加减治疗本病42例，结果：痊愈33例，好转5例，无效4例［18］。

　　4中药制剂治疗

王洪忠用紫癜胶囊（焦大黄、焦山楂、炙甘草、紫草、防风、五味子、鹿衔草、旱莲草、生地、茜草根等），5粒/次，3次/d口服，治疗52例，8～12周为1疗程，尿检正常后继服3个月，逐渐停用激素，结果：临床治愈8例，显效24例，有效18例，无效2例［19］。李占良用白药琥珀散治疗本病10例，用云南白药8g、琥珀粉50g调匀装瓶，每次3～6g合阿胶6g烊化服用，全部病例均获临床治愈，随访半年无复发［20］。

陆昌宜等用雷公藤制剂（煎液或雷公藤多甙片）治疗成人过敏性紫癜肾炎44例。其中26例为治疗组，分为单用雷公藤组、雷公藤加强的松组（后者2～3周内撤除）；18例为对照组，只用强的松治疗。结果：单用雷公藤组疗效（总例数9例，临床治愈6例，好转3例）；其次为雷公藤加强的松组（依次为17例、4例、9例、4例）；而单用强的松治疗组（依次为18例、1例、14例、13例）。陆氏认为，雷公藤制剂是治疗本病简、效、廉的良药［21］。余惠兰用雷公藤多甙加丹参片口服或雷公藤多甙加丹参注射液静滴治疗45例，同时设15例对照组单用雷公藤多甙。结果：治疗组疗效显著，浮肿消失和血压恢复正常平均时间分别为8天、72天和7天、44天，均比对照组短（P＜0.05）；血尿消失时间为36天、37天，明显短于对照组（P＜0.01）；尿C3平均复常时间为40天、33天，对照组为50天（P＜0.01）；甲皱微循环治疗后A组平均39天恢复正常，而B组平均为66天（P＜0.001）。证实雷公藤加丹参疗效明显优于单用雷公藤治疗［3］。张连坤用大剂量复方丹参注射液20～40ml加入5%葡萄糖液500ml静滴，1次/d，10日为1个疗程。结果：21例中，治愈13例，好转5例，无效3例，平均治疗时间为9.5天。张氏认为，丹参注射液能改善微循环，调节机体代谢功能和免疫功能，增加肾血流量和滤过率，从而使尿量增加、浮肿消退、血压下降、血尿和尿蛋白消失［22］。

　　5小结

本病的临床辨证分型未能一致，有2型、3型、4型，甚至更多。笔者以为，分型不可太少亦不可太繁，以3～4型为宜。

本病的疗效评断标准也不统一，有些还不很科学，因此建立或完善统一的疗效判断标准十分重要。

目前，运用中医药治疗本病大都停留在临床实践阶段，有关中医药治疗本病的基础研究和机理探讨，尚须做大量的工作。

　　参考文献

1张琪.漫话紫癜肾。新中医，1991，（7）：12

2柯新桥.肾病效方265首。北京：科学技术文献出版社，1995，49

3余惠兰.雷公藤加丹参治疗儿童紫癜性肾炎疗效分析。江苏中医，1991，（11）：6

4林东红.活血化瘀法为主治疗过敏性紫癜肾炎87例。福建中医学院学报，1997，（3）：2

5石效平.活血化瘀法治疗小儿过敏性紫癜肾炎的临床观察。中医杂志，1993，（3）：175

6孔昭遐.自拟紫肾方治疗过敏紫癜性肾炎95例。新中医，1998，（4）：14

7段群录.甘麦大枣汤加味结合西药治疗小儿紫癜性肾炎19例。中西医结合杂志，1998，（6）：377

8冯振兴.消斑益肾汤治疗过敏紫癜性肾炎45例。实用中西医结合杂志，1997，（3）：219

9高凤才.升降散加味治疗过敏紫癜性肾炎56例。实用中医内科杂志，1990，（3）：29

10杨玉珍.中西医结合治疗紫癜性肾炎34例。河北中医，1992，（4）：34

11于健金.凉血祛瘀汤治疗紫癜性肾炎的体会。长春中医学院学报，1996，（4）：25

12魏留恩.抗敏益肾汤治疗紫癜性肾炎69例观察。中医药研究，1996，（4）：26

13郑会斗.中西医结合治疗紫癜性肾炎30例疗效观察。中华肾病杂志，1994，（3）：159

14刘彦彦.自拟解毒化瘀汤治疗紫癜性肾炎34例疗效观察。山西中医，1993，（3）：16

15季之颖.中药治疗过敏紫癜性肾炎27例。中医杂志，1988，（6）：74

16游开泓.茜草消风汤治疗紫癜性肾炎33例临床观察。浙江中医杂志，1989，（8）：343

17高柏荣.治疗过敏紫癜性肾炎9例报告。江西中医学院学报，1997，（3）：7

18李增奎.四草汤加味治疗过敏紫癜性肾炎42例。中国民间疗法，1998，（3）：50

19王洪忠.紫癜胶囊治疗紫癜性肾炎52例疗效观察。北京中医，1990，（2）：21

20李占良.白药琥珀散治疗过敏紫癜性肾炎。山西中医，1989，（4）：20

21陆昌宜.雷公藤治疗成人紫癜性肾炎疗效观察。中华肾脏病，1992，（6）：346

22张连坤.大剂量复方丹参治疗过敏紫癜性肾炎21例。四川中医，1993，（2）：28