论中医疡科手术疗法的特色

关键词：疡科疾病；中医药疗法；中医刀法；内治外治法

中医手术疗法亦称刀法。刀法的特色表现在手术时机、手术指征、手术方式以及手术与其他疗法的配合运用等方面。笔者在临床中，学习和应用中医刀法有如下几点体会：

　　1与内治法相配合运用的刀法

刀法与内治法相配合，可以减轻病势，减少创伤，减轻病苦。要点是对消之不应、疮势已成、成脓之势在所难免的肿疡，应及时运用托法，托毒外出，为刀法创造条件。

如治患者施某，女，24岁。1996年1月10日诊。

产后月余，因右乳肿痛伴发烧10余天前来就诊。已用过青霉素等治疗。来诊前一天已在西医外科经穿刺诊断内脓已成，嘱住院开刀。因惧怕手术而转中医治疗。检查：面色少华，舌淡苔薄黄，脉细弱，右乳上方有3cm×4cm之肿块，微红微热，局部重按疼痛始明显，应指不明显。

诊为正虚邪实之成脓期乳痈。脓液深在，不易自溃。遂用补托之法，投四妙汤加穿山甲、皂角刺、白芷等透脓之品，3剂。并敷如意金黄膏以围其毒。服药1剂后，疼痛加重如锥刺。2剂后，局部红肿高凸。3剂后，局部已软，按之应指。即以2%普鲁卡因2ml作局麻，以尖刀直刺，进入约1cm许见脓液，继以手术剪扩大切口长达2cm，并使其长轴与乳头呈放射状。轻轻按压四周，排出黄色脓液约50ml.最后以生理盐水纱条蘸拔毒生肌散上入创口内。3日后改上五丹药捻引流。1周后停用药捻。术后13天创口完全愈合，乳汁通畅，可自行哺乳。

按：本例乳痈，由于脓液深在，西医拟在全麻下大切口排脓，遭患者拒绝。后经中医用托毒外出的内治法，使毒由大聚小，由深出浅，能在局麻下作小切口得以顺利治愈。这不仅说明了中医的刀法创伤小，而且也可看出中医的疮疡内治法与西医的抗菌素疗法是不能等同视之的。

　　2与其他外治法配合运用的刀法

如治患者张某，男，27岁。因左耳前瘘管并感染，久治不愈，于1998年元月5日转中医外科治疗。检查：左耳屏前方有绿豆大疮口，内有胬肉外凸。另一瘘管在外耳道内近开口处，每日有脓液溢出。遂在局麻下，以探针为引导，剪开耳前一段瘘管，使呈敞开状。术后用祛腐化管之“七仙条”，最后以“拔毒生肌散”生肌收口。共治疗21天，顺利愈合。至今未复发。

按：耳前瘘管，西医治疗主张手术切除。但如合并感染，须待感染控制、疮面闭合之后始能手术。瘘管分支复杂、范围广泛，如彻底切除，则创伤较大；如切除不彻底，则易复发感染，所以治疗有一定困难。近年来，笔者在瘘管合并感染时，仅敞开一段瘘管，配合外用祛腐化管药，治愈20余例，远期效果亦满意，无一例复发。

　　3抗感染与手术治疗同时进行

又如治患者张某，男，半岁。3周前因左腋下皮脂腺囊肿并感染，经西医外科切开排脓，脓液不多。术后一直有豆渣样物出现，换药20余天，伤口不能愈合。于1999年4月16日转中医外科治疗。中医治疗给予扩大伤口，并以刮匙清除疮内脓腐。术后以消毒脱脂棉蘸五五丹嵌入换药，隔日1次。治疗3次后改用拔毒生肌散、黄连膏。治疗10天，伤口愈合平整。

按：皮脂腺囊肿并感染，临床多见。西医治疗多用局部切开排脓，全身使用抗菌素抗感染治疗，须待伤口愈合之后，再行囊肿切除术。中医于囊肿感染时，即用手术配合解毒祛腐生新的中药外治，能较彻底地清除脓腐及残留的囊壁，从而得到根治。

综上所述，可以看出中医刀法是以中医理论为指导，并与中医内治法及其他外治法紧密配合为其特色的。继承和发扬这一特色，并吸取现代医学的长处，就能给传统的中医刀法以新的生命力。