正常四个心音额外心音比较

正常心音图有时可见四个心音，听诊一般只听到S1及S2，儿童及青年可听到生理性S3，S4多听不到。

1.第一心音。主要是由于二尖瓣(M1)及三尖瓣(T1)产生，在心电图P波开始之后0.02～0.04secS1标志心室收缩期的开始。

2.第二心音。主要是由于主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所产生，发生于T波终末部位。代表心室舒张期开始。心音图上S2由4个部分组成，其中第二部分为主要部分系主动脉瓣关闭音(A2)与肺动脉瓣关闭音(P2)所组成。通常主动脉关闭(A2)在前、肺动脉关闭(P2)在后。在平静呼气时，A2与P2几乎合在一起、相距很少>0.02sec；深吸气时，A2-P2相距可>0.06sec。A2振幅在各听诊区都比P2高，即在肺动脉瓣区约94%的人A2>P2，仅少数青少年P2>A2。S2听诊一般心底部较响、心尖部较轻。心尖部听到的S2多为A2。

3.第三心音(S3)。产生在心室舒张早期快速充盈时，因从心房急速进入心室的血流突然减速引起血柱振动，继而使室壁振动所产生。生理性S3多见于青年及儿童，超过40岁者少见。

4.第四心音(S4)。又称心房音，发生在心室舒张晚期，是由于心房收缩后，血液迅速冲入心室然后减速、使心室肌突然振动所产生。通常听不到，偶在正常婴儿及小儿、老人可听到。

鉴别	S3	舒张早期奔马律	二尖瓣开放拍击音	心包叩击音
最响部位	心尖部及其内上方	心尖部及其内上方	心尖部和胸骨左缘第3,4肋间或两者之间	心尖部和胸骨下端左缘处
最响体位	左侧卧位	平卧或左侧卧位	平卧位或坐位	体位无影响
出现时间	第二心音后0.12～0.18s	第二心音后0.15s	第二心音后约0.07s	第二心音后约0.1s
声音性质	低调,音弱,占时约0.05s	低调,音较响,心率快	高调,清脆,拍击样	中调,有时尖锐响亮
呼吸的影响	呼气末最响	呼气末最响	呼气时增强	呼气末,压迫肝脏后更响
产生机制	心室快速充盈期,心房内血液快速流入心室,引起心室壁的震动	心室快速充盈期,心房内血液快速进入扩大的张力很差的心室,引起心室壁的震动加强	病变的二尖瓣突然开放受阻或突然短暂的关闭而产生的振动	心室快速充盈期,心室舒张被迫骤然停止所引起的心室壁震动
临床意义	儿童及30岁以下的年轻人	严重心肌损害,心力衰竭,大量左至右分流及高心排血量情况	器质性二尖瓣狭窄且瓣叶尚好	缩窄性心包炎,也可见于心包积液

（舒张早期奔马律特征有心率多超过100次/分；又称室性奔马律；常见于严重心肌损害）

正常四个心音额外心音比较

扩展阅读