中西医执业医师复习资料：血脂异常的药物治疗

调脂治疗应在非药物治疗基础上，根据血脂异常类型及程度；患者疾病种类、危险因子；药物的作用机理与副作用；以及调脂治疗的目标来选择用药。

1．高胆固醇血症（ⅡA型）：TG、HDL-C正常，则首选他汀类药物。常用剂量为洛伐他汀10—80mg/d，辛伐他汀5—40mg/d，普伐他汀5—40mg/d，氟伐他汀20—80mg/d，阿伐他汀10—80mg/d，西伐他汀0.3—0.8mg/d，血脂康0.3-0.6g/d。

2．混合型高脂血症（IIB型）：既有TC增高，也有TG升高，SLDL增多。<1>TG升高<3.4—4.5mmol/L(<300—400mg/d1)，而TC或LDL-C很高，则首先他汀类。他汀类既有强力降低TC、LDL-C作用，也有轻度降低TG作用。<2>TG显著升高，如>5.65mmol/L(500mg/d1)以上，TC或LDL-C轻中度增高，有诱发急性胰腺炎的危险，则应首选贝特类，降低TG，改变SLDL，升高HDL-C，从而改善致动脉粥样硬化表型，即前述的脂质三联征。<3>如果TC或LDL-C升高不显著，TG升高也不严重，两者尽管都明显超过正常，则选他汀类或者贝特类都可以。如果病人是冠心病或其他动脉动粥样硬化患者，则他汀类更好些。

3．高甘油三酯血症：首先强调非药物治疗，包括控制饮食、减轻体重，减少饮酒尤其应戒烈性酒等。如不能降低TG至4.07mmol/L（360mg/d1）以下，宜选贝特类。如已确诊冠心病或其他心血管病或糖尿病患者，宜用贝特类，目标是将TG降至1.7mmol/L(150mg/d1)以下。

4．低高密度脂蛋白症（HDL-C低下）：单纯HDL-C低下应以非药物治疗为基础。他汀类、贝特类、烟酸或胆酸隔置剂类都具有升高HDL-C作用。药物升高HDL-C最明显的为烟酸可高达20—30%，贝特类升高为20%，他汀类一般在10%左右。所以可根据患者血脂异常类型、病人危险程度来选择调脂药物。临床上有少数严重混合型高脂血症或家族性高胆固醇血症，单药治疗很困难，有时可考虑联用。