中西医执业医师复习资料：血脂异常的治疗

血脂异常何时开始药物治疗

血脂异常的治疗包括非药物治疗及药物治疗。不论是冠心病的一级预防或二级预防都需要非药物治疗何时开始药物治疗要视患者发生冠心病或冠心病事件的危险程度及其基础血脂异常的水平。

一级预防，按国内建议：无冠心病危险因子：TC>6.24mmol/L(240mg/d1),LDL-C>4.16mmol/L(160mg/d1)；有冠心病危险因子：TC>5.72mmol/L(220mg/d1),LDL-C>3.64mmol/L(140mg/d1)。

对于冠心病二级预防，药物治疗应何时开始？前述的几项里程碑式大型临床试验如4S、CARE及LIPID都是在心梗（MI）或不稳定心绞痛（UA）3—6个月后开始用他汀类调脂药的。由于MI及UA患者，80%以上都由于冠状动脉内粥样斑块不稳定，发生斑块破裂致血栓阻塞血管所引起的急性冠状动脉综合征（ACS），而他汀类药物已证实不仅降脂而且具有稳定斑块，迅速改善血管内皮功能，消除炎症等所谓非调脂作用。因此当前主张在ACS患者中越早用调脂药物越好。