肝硬化的诊断与治疗

诊断　早期肝硬化的诊断较为困难，对于病毒性肝炎、长期饮酒等患者，严密随访观察，必要时做肝活检以早期诊断。肝硬化肝功能失代偿期，有肝功能损害和门脉高压的临床表现，结合实验室和其他检查可以确诊。

鉴别诊断

（1）肝肿大　与原发性肝癌、脂肪肝或血吸虫病等鉴别。

（2）脾肿大　与慢性粒细胞性白血病、特发性门脉高压症或疟疾等鉴别。

（3）腹水　与充血性心力衰竭、结核性腹膜炎、慢性肾小球肾炎或腹膜肿瘤等鉴别。

治疗

目前尚无特效治疗。关键在于早期诊断，及时针对病因治疗，加强一般治疗，防止病程进展。对已进入失代偿期患者主要采取对症治疗，改善肝功能和抢救危急并发症。

病因治疗

一般治疗

（1）休息　肝功能代偿期患者可参加一般轻工作，注意劳逸结合；肝功能失代偿期或有并发症者，需卧床休息。

（2）饮食　宜进高热量、高蛋白、足量维生素、低脂肪及易消化的食物。有腹水者，应低盐或无盐饮食。肝功能衰竭或有肝性脑病先兆应限制或禁食蛋白，避免进食粗糙、坚硬食物。慎用巴比妥类等镇静药，禁用损害肝脏的药物。

药物治疗

（1）保护肝细胞治疗　用于转氨酶及胆红素升高的肝硬化患者：①促进胆汁排泄及保护肝细胞：如熊去氧胆酸、强力宁等；②维生素类：B族维生素有防止脂肪肝和保护肝细胞的作用；维生素C有促进代谢和解毒的作用；维生素E有抗氧化和保护肝细胞作用；维生素K在有凝血障碍时可应用；慢性营养不良者，可适当补充维生素B12和叶酸。

（2）抗肝纤维化药物　目前尚无特效药物，可应用丹参、黄芪、虫草菌丝等。

（3）抗病毒治疗　病毒性肝炎者应根据情况进行抗病毒治疗，抑制病毒复制、改善肝功能，延缓进展。首选核苷类似物如拉米夫定等。

腹水的治疗

（1）限制水、钠的摄入　一般每天钠盐摄入量<5g。如有稀释性低钠血症，难治性腹水则应严格控制进水量在800～1000ml／d。

（2）利尿　轻度腹水患者首选螺内酯；疗效不佳或腹水较多的患者，螺内酯和呋塞米联合应用。过快利尿易导致电解质紊乱，诱发肝性脑病、肝肾综合征等。无水肿者每天减轻体重500g，有下肢水肿者每天减轻体重1000g。

（3）提高血浆胶体渗透压　有利于肝功能恢复和腹水消退。常用人血白蛋白，也可用血浆，定期、少量、多次静脉滴注。

（4）放腹水疗法　仅限用于利尿剂治疗无效，或由于大量腹水引起呼吸困难者。大量放腹水的主要并发症有严重水和电解质紊乱，诱发肝性脑病、肝肾综合征。

（5）其他　①自身腹水浓缩回输术：适用于有低蛋白血症的大量腹水者，对利尿剂无反应的难治性腹水以及大量腹水需迅速消除者（如紧急手术前准备）；但感染性或癌性腹水、严重心肺功能不全、凝血功能明显障碍、有上消化道活动性出血者不宜做此治疗；②外科治疗：腹腔-颈内静脉分流术、胸导管颈内静脉吻合术、经颈静脉肝内门体分流术、脾切除术等。