肝硬化病因、症状表现与并发症

病因

肝硬化是由不同病因长期损害肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段，是一种常见的慢性肝病。肝硬化发病高峰年龄在20～50岁，男性多于女性。引起肝硬化的原因很多，在我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，国外则以酒精中毒多见。

1.病毒性肝炎　主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎，均可进展为肝硬化。病毒的持续存在是演变为肝硬化的主要原因。

2.慢性酒精中毒　是欧美国家肝硬化的最常见原因，长期大量饮酒可导致肝硬化。

3.非酒精性脂肪性肝病　也是肝硬化的常见病因。见于肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症、空回肠分流术、药物作用等，形成脂肪性肝病，发展成肝硬化。

4.长期胆汁淤积　胆道系统长期梗阻造成胆汁淤积，可引起纤维化并发展为胆汁性肝硬化。包括原发性和继发性，我国继发性相对较多。

5.肝脏循环障碍　慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎、肝静脉闭塞综合征等均可使肝脏长期淤血、缺氧，最终形成淤血性肝硬化。

6.其他　血吸虫等感染，营养不良（慢性炎症性肠病、长期缺乏必需氨基酸等），化学毒物（四氯化碳、砷、甲基多巴、四环素等），遗传和代谢疾病（血色病、肝豆状核变性等），自身免疫性肝炎，均可导致肝硬化。约10%的肝硬化病因未能明确，谓之隐原性肝硬化。

临床表现

起病隐匿，发展缓慢。患者相当长的时期内症状轻微，后期出现肝功能减退和门静脉高压症两大类表现。临**根据肝硬化的病程分成肝功能代偿期和失代偿期，但两期界限很难截然分开。

代偿期　症状轻微，表现为乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等，症状多呈间歇性。查体示肝脏轻度肿大，质地偏硬，无或轻度压痛，脾轻度或中度肿大。肝功能检查多数正常或轻度异常。

失代偿期

（1）症状　①全身症状：消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热等；②消化道症状：上腹饱胀不适、恶心呕吐、易腹泻；③出血倾向和贫血：皮肤黏膜出血、贫血等，与凝血因子合成减少、脾功能亢进、营养不良等因素有关；④内分泌失调：男性性欲减退、毛发脱落、乳房发育，女性月经失调、闭经、不孕等；糖尿病患病率增加，伴严重肝细胞功能衰竭时易发生低血糖。

（2）体征　①慢性病容，糖皮质激素分泌减少，可见皮肤色素沉着，面部黝黑。出现肝掌、蜘蛛痣；②腹壁和脐周静脉曲张呈水母头样；③随病情加重，疾病中晚期多出现黄疸；④肝脏早期肿大，晚期缩小坚硬，可伴有中重度脾肿大；⑤腹部移动性浊音阳性，提示有中等量以上的腹水，并可出现肝性胸水，多出现于右侧。

并发症

1.急性上消化道出血：最常见，是主要死因。表现为呕血与黑便，大量出血可引起出血性休克，并诱发腹水和肝性脑病。

2.肝性脑病：晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见死亡原因之一。肝功能衰竭时，肠道和体内一些可以影响神经活性的毒性产物未被肝脏解毒和清除，经门静脉与体静脉间的交通支进入体循环，透过通透性改变了的血脑屏障进入脑部，导致大脑功能紊乱，主要表现为神经和精神方面的异常。

3.原发性肝癌。

4.感染：患者抵抗力低下，门体静脉间侧支循环建立，增加了肠道病原微生物进入人体的机会，称为肠道细菌移居，故易并发各种感染如支气管炎、胆道感染、自发性腹膜炎、结核性腹膜炎等。

5.其他：门脉高压性胃病、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征、门静脉血栓形成等。