脑部的损伤的区别

急性硬膜外血肿指外伤后积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。其缘由多因头部遭受外力直接打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形，使脑膜中动脉或静脉破裂所致。血肿以颞部最为常见，大多为单发，亦有与硬膜下或脑内血肿合并存在。其多见于成人，典型表现为伤后即有短暂昏迷，继而意识转清，以后又再次昏迷，这种昏迷——清醒——昏迷的典型患者约占30%-50%.患者多有头痛、呕吐、烦躁不安、肢体无力等。通过头颅CT或核磁共振检查可确诊。

本题通过发病原因以及昏迷——清醒——昏迷的典型的临床表现可初步诊断为D.急性硬膜外血肿。

硬膜下血肿硬膜下血肿是指血液积聚于硬脑膜下腔，是颅内血肿最常见者，常呈多发性或与其他血肿合并发生。①急性硬膜下血肿：急性硬膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下。临床表现与诊断：由于多数有脑挫裂伤及继发性脑水肿同时存在，故病情一般多较重。如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快，则脑挫裂伤所致的昏迷与血肿所致脑疝的昏迷相重叠，表现为意识障碍进行性加重，无中间清醒期或意识好转期表现。CT检查：颅骨内板与脑组织之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影。②慢性硬膜下血肿：慢性硬膜下血肿好发于50岁以上的老年人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史，血肿可发生于一侧或双侧，大多覆盖于额顶部大脑表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，形成完整包膜。主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头疼、乏力、智能下降、轻偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。

脑挫伤：主要表现是：

1、意识障碍多较严重，持续的时间较长，甚至伤后昏迷持续到死亡。

2、意识恢复后多有头痛和脑激惹及应用功能的障碍。

3、常有比较明显的自主神经（植物神经）功能紊乱，表现为呼吸、脉搏、血压和体温的波动，严重者可因呼吸、循环障碍及高热导致死亡。

4、出现神经系统方面的症状、体征，如失语、偏瘫等。

5、出现脑水肿，头痛、头昏加剧。

脑水肿：的症状临床表现无特异性，又常与原发疾病相混淆或重叠，主要临床表现是颅内压增高，颅内压增高又常与原发病的表现相交错，但往往比原发病的症状肝更重要更突出。颅内压增高的3大主征（头痛呕吐和视乳头水肿）不一定全部出现。亦可出现惊厥、肌张力增高，血管运动中枢受刺激可出现代偿性血压升高，脑水肿不断信任加重或脑疝形成则可出现脑干功能障碍。脑水肿时最常见的表现是原发神经系统病症状的突然加重或病程的加速进展。若原发病系非神经系统疾病，则此时常出现神经系统症状，特别是颅内压增高的症状和意识障碍。

脑内血肿：临床表现以进行性意识障碍加重为主，与急性硬脑膜下血肿甚相似。其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间清醒期。