2012年中西医结合执业医师《中医外科学》模拟试题及答案

1.泌尿、男性前阴病表现为肾子硬结，少腹或会阴胀痛，排尿困难或闭塞不通，属于（　）

A.湿热下注

B.气血瘀滞

C.浊痰凝结

D.寒湿凝聚

E.肾虚

答案与解析：B

泌尿男性疾病常见证型中气血瘀滞证：表现为睾丸硬结，少腹、会阴、睾丸胀痛或刺痛，排尿困难或闭塞不通，或尿有血块等。治疗大法为行气活血。

2.下列哪一项与臁疮关系最密切（　）

A.好发于易受压迫及摩擦的部位

B.气血亏虚，或因局部受压，肌肤失养

C.多由湿热下注、瘀血凝滞经络所致

D.好发于儿童与少年

E.痰浊凝聚、风寒侵袭是病因

答案与解析：本病初起以脾胃湿热表现为主。脾主四肢、肌肉，脾胃湿热下注，经络阻滞，气血凝涩，则局部焮红漫肿；热微则痒，热盛则痛，湿盛则肉烂，热盛则肉腐，湿热蕴蒸则痒痛腐烂俱见。湿为阴邪，缠绵胶着，故滋水淋漓，疮腐不鲜。答案选C。

3.下列哪一项与臁疮关系最密切（　）

A.好发于易受压迫及摩擦的部位

B.气血亏虚，或因局部受压，肌肤失养

C.多由湿热下注、瘀血凝滞经络所致

D.好发于儿童与少年

E.痰浊凝聚、风寒侵袭是病因

答案与解析：病初起以脾胃湿热表现为主。脾主四肢、肌肉，脾胃湿热下注，经络阻滞，气血凝涩，则局部焮红漫肿；热微则痒，热盛则痛，湿盛则肉烂，热盛则肉腐，湿热蕴蒸则痒痛腐烂俱见。湿为阴邪，缠绵胶着，故滋水淋漓，疮腐不鲜。答案选C。

4.因痰而致的疮疡好发于（　）

A.皮、肉

B.筋、骨

C.皮下、关节

D.皮里膜外

E.皮肤、筋脉、关节

答案与解析：D

痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之证，多为阴证。临证中以痰取名的疾病，归纳起来大致有两类：一类是疮疡性病变如流痰、子痰等；一类是囊肿性病变如痰包、痰核等。还有一些疾病虽不以痰命名，但其病因与痰有关，如气瘿、肉瘿等。

5.休克根据病因中医分别称为以下各项，除外（ ）

A.气厥

B.心厥

C.血脱

D.液脱

E.热厥

答案与解析：E

休克以血压下降、脉细数、脉压差小、皮肤湿冷、呼吸浅快、尿量减少、面色苍白、发绀、神志恍惚、烦躁不安、反应迟钝或昏迷等为特征。属中医“厥脱证”范畴，并认为“厥”为急证，“脱”为危证；又根据致邪病因，分为气厥（过敏性休克）、心厥（心源性休克）、血脱（失血性休克）、液脱（失液性休克）。

6.能起到药物刮宫作用的激素是（ ）

A.雄激素

B.抗孕激素

C.雌激素

D.三合激素

E.甲状腺素

答案与解析：B

药物流产激素类药物目前用得较多的是抗孕激素，如米非司酮，米索前列腺醇。

米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。小剂量米非司酮序贯合并前列腺素类药物，可得到满意的终止早孕效果。

米索前列腺醇为终止早孕药。本品具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。本品具有E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。

7.张力性气胸最确切的诊断依据是（ ）

A.上侧肺呼吸音消失

B.广泛而严重的皮下气肿

C.胸膜腔穿刺抽出高压气体

D.胸部X线检查见伤肺完全萎陷

E.严重缺氧导致呼吸循环衰竭

答案与解析：C

张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫伤仍肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现紫绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。

以上答案均可为张力性气胸的表现，但只有C答案是一定会出现的症状，其余答案并非必要条件。

8.肛裂疼痛的特点是（ ）

A.周期性疼痛

B.持续性刺痛

C.搏动性跳痛

D.持续性钝痛

E.持续性胀痛

答案与解析：

肛裂，中医称为“肛裂疮”、“裂口痔”、“钩肠痔”，顾名思义，就是肛门部有了裂口，这种裂口大多发生在肛门前后正中部位。便秘一方面是引起肛裂的原因，另一方面又是肛裂的症状。

主要临床表现为：①疼痛——是肛裂的主要症状。其程度非常剧烈，难以忍受，就像撕裂或刀割样剧痛，特别是排干便后。肛裂的疼痛除程度剧烈外，还有周期性和间歇性的特点。大便时由于开头粪块干燥，扩张肛门，肛裂创面受到撕裂引起剧痛，几分钟后缓解，经过短时间的疼痛缓解期，接着出现因肛门括约肌收缩痉挛而产生剧烈疼痛，可持续数小时至十余小时，一直要到肛门括约肌疲劳松弛后疼痛才会消失。这种从排便→疼痛→缓解→长时间疼痛的过程是肛裂独有的特点，病程越长越明显。由于病人害怕疼痛，对大便都有一种恐惧感，想拖延大便间隔时间减少疼痛，但这样做适得其反。因为间隔时间越长，粪便越干，对裂口的撕裂起厉害，引起的疼痛更剧烈，形成恶性循环。这种每大便一次就疼痛一次的周期性也是肛裂的疼痛特点。②发紧——粪便干燥在肛门部不易排出，这就是因为经常反复撕裂使肛门裂口加深，经久不愈，创面下纤维组织增生而形成疤痕，致使肛门的舒张程度受到限制，所以肛门就变紧了，在临床上病人常常讲肛门“变小”了，我们在检查病人时也可发现病人的肛门紧缩，就是打了麻醉后指诊时还有一种紧缩感。③出血——大便时由于创面撕裂可引起出血，血色鲜红，量不太多，呈点滴状，大便结束后可自然停止。

9.对于克罗恩病脾虚湿阻证者，宜用（ ）

A.附子理中汤合四神丸加减

B.参苓白术散加减

C.实脾饮

D.痛泻要方加减

E.柴胡疏肝汤合少腹逐瘀汤加减

答案与解析：Ｂ

本病于1932年由Crohn等人最早描述，因此被世界卫生组织命名为克罗恩病（以前叫克隆氏病）。过去曾名“局限性肠炎”、“肉芽肿性肠炎”。本病多见于年青人，病变可发生于消化道（自口腔至肛门）的任何部位，但以末段回肠和右半结肠最多见。

克罗恩病的发病原因至今不明，目前认为，可能与感染、遗传、免疫三个方面的因素有关。精神刺激、饮食因素和不卫生习惯可诱发病情加重。病理特点是肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡，在消化道中产生溃疡、粘膜呈铺路石子状和肠道狭窄。

由于消化道任何部位都可发生克罗恩病，因此症状各不相同。主要的症状有腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血、食欲减退、恶心呕吐、腹部肿块、肠梗阻、瘘管形成等，伴有营养不良、贫血、关节炎、虹膜炎和肝病等。

脾虚湿阻型症见大便时溏时泻，完谷不化，饮食减少，腹痛喜按，面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，舌质淡苔薄白腻，脉细弱。治宜健脾燥湿，化湿止泻。方选参苓白术散加减，可以健脾化湿。