2014年中西医结合执业医师《中西医结合外科学》章节练习题三

中西医结合外科学(A2型题)

一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

第 1 题 男，40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

A．全腹压痛及肌紧张

B．肠鸣音亢进

C．肝浊音界消失

D．呼吸浅快，腹肌呈板样

E．发热及白细胞计数上升

【正确答案】：B

【解题思路】：十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板样强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠鸣音亢进。

第 2 题 男性，40岁。20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线：右肺上叶前段有2cm×2．5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑

A．肺结核

B．肺脓肿

C．肺囊肿

D．肺癌

E．肺良性肿瘤

【正确答案】：D

【解题思路】：本例特点为中年男性，3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶带血丝，应考虑到肺癌可能。X线片显示右肺上叶前段有2cm×2．5cm块状阴影，边缘不整分叶状，为周围型肺癌的表现。痰细胞学检查3次阴性不能否定诊断。

第 3 题 男性，60岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率108次／分，血压150／105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞14×10／L，中性85％。对该患者的最佳处理是

A．立即剖腹探查

B．急诊室留观

C．止痛，抗炎

D．胃肠减压，择期行修补术

E．急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备

【正确答案】：E

【解题思路】：本病例特点为60岁男性病人，右阴囊可复性肿物不能还纳1天，局部明显压痛，应考虑为右腹股沟疝嵌顿。因伴有呕吐、停止排便排气、腹部膨隆、肠鸣音亢进等症状，说明已并发了机械性肠梗阻。病人心率快，白细胞升高，也不能完全排除发生绞窄的可能，应选择紧急手术治疗，解除梗阻，处理被嵌顿的肠管。故选E正确。

第 4 题 男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失。平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑

A．血栓性静脉炎

B．深静脉血栓形成

C．血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)

D．血栓闭塞性肺管炎(局部缺血期)

E．动脉粥样硬化

【正确答案】：D

【解题思路】：根据患者平时感右足发凉，怕冷，麻木感，轻度间歇跛行，稍休息后可缓解，检查足背动脉搏动减弱，符合血栓闭塞生脉管炎局部缺血期表现。

第 5 题 男性，65岁，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行

A．输液抗感染

B．导尿

C．前列腺切除术

D．针刺

E．理疗

【正确答案】：B

【解题思路】：老年男性，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长，考虑前列腺噌生。突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍为急性尿潴留，应首选导尿。

第 6 题 男性，60岁，上腹部隐痛不适3月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音(一)，B超检查，肝左叶见一直径1．5cm光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案是

A．化疗

B．肝动脉插管化疗

C．胃大部切除加肝左叶切除

D．免疫治疗

E．放疗

【正确答案】：C

【解题思路】：本例病人根据临床表现和B超检查可诊断为原发性肝癌，手术切除是目前首选的、最有效的治疗方法。胃镜显示，胃窦部受侵犯，在切除原发病变的同时，应连同受侵脏器一并切除。

第 7 题 女性，48岁，行胃大部切除术，输血150m后出现寒战，肌肉注射异丙嗪25mg后继续输血。半小时后，体温39．7℃，血压70／60mmHg，脉搏160次／分，发绀、意识不清、烦躁不安。可能的原因是

A．输血后出血倾向

B．发热反应

C．溶血反应

D．细菌污染反应

E．输血感染疟疾

【正确答案】：D

【解题思路】：主要和溶血反应相鉴别。溶血反应是在输入几十毫升血液后就会出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛等典型症状。而该例患者在输入150ml血液后才出现了寒战，而没有其他溶血后的表现，其后出现的休克、高热等应考虑是血液中细菌污染反应导致。