中西医结合执业医师：《答疑周刊》2012年第04期

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【药理学】

强心苷中毒引起的快速型心律失常，下述哪一项治疗措施是错误的

A.停药

B.给呋塞米

C.用苯妥英钠

D.给氯化钾

E.给利多卡因

答案及解析：本题选B。

强心苷中毒引起的快速型心律失常急救处理

1.立即停用强心苷，并停用排钾利尿剂及糖皮质激素。

2.意外口服中毒者应尽快洗胃、导泻。

3.快速型心律失常的处理

（1）钾盐：钾能在细胞表面影响强心苷与受体（Na+，K+-ATP E8）的结合，减轻或阻止中毒反应的进展。一般口服3～6g/d；如病情危急，患者有尿排泄且血K+水平低下，可静脉滴注氯化钾，通常用1～1.5g氯化钾稀释于5%葡萄糖溶液250～500ml中，滴注时间不少于1小时。必要时可重复给予。无尿、高血K+或重度房室传导阻滞者禁用钾盐。

（2）苯妥英钠：该药能从强心苷与受体结合的复合物中将强心苷离解出来，还能降低心肌细胞自律性，抑制异位节律性；对房室传导并无影响。静脉给药，首剂125～250mg，用5%葡萄糖注射液20～40ml稀释，在6～10分钟内缓慢注入；嗣后每隔5～10分钟给予相同剂量，直至病情控制。也可用250mg经20ml注射用水稀释后，再溶入5%葡萄糖生理盐水溶液250ml中，每5分钟滴入25～50ml；然后根据病情继续静脉滴注或肌内注射100 mg.病情稳定后改为口服维持，400 mg/d，分次给予。如使用过量，偶可发生呼吸停止。用药期间宜予心电监护。

（3）利多卡因：用于室性心律失常。该药不影响房室传导。一般用1～3 mg/kg静脉注射，速度宣稍快；必要时间隔5～10分钟重复1次；见效后用100mg加5%葡萄糖溶液100～200ml稀释，持续静脉滴注维持，1～2 mL/min.也可用首剂75 mg静脉注射，继而在18分钟内快速静脉输入15O mg；然后以2mg/min速率持续滴注。老年人、有严重肾功能损害及心力衰竭患者可在首剂静脉注射75～100mg后，以1 mg/min的速率持续滴注。

（4）β受体阻滞剂：普萘洛尔对洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速或纤维颤动有效，对房性心动过速伴房室传导阻滞亦有效。普萘洛尔常用剂量为：静脉注射1～3 mg/次；注射宜慢，速度不超过1 mg/min.必要时可在2分钟后重复1次。如需再次用药，则至少应在4小时以后。一旦心律失常纠正或显著好转，应立即改为口服。

（5）普鲁卡因胺：用上述药物无效时可用普鲁卡因胺。此药宜缓慢静脉注射，每2～4分钟内不超过50～100 mg.或4～6小时口服500～750 mg.（6）维拉帕米：可降低振荡电位的振幅，故能治疗强心苷中毒时的异位心律，对室上性快速型心律失常有良效。5～10 mg用5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射或滴注。口服，每次40～120 mg，每日3次。

（7）严重室性心动过速、室颤或停搏在各种治疗方法无效时可考虑电击去颤或起搏，电能量宜小（50焦），术前静脉注射利多卡因或苯妥英钠。

从第一点就可看出本题选Ｂ。

【中医诊断】

精神疲惫，神识朦胧，困倦嗜睡是因

A.心肾阳虚

B.痰湿困脾

C.脾虚不运

D.邪闭心神

E.营血亏虚

答案及解析：本题答案为A。

困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，多是痰湿困脾，清阳不升所致。

饭后困倦嗜睡，少气懒言者，多因脾失健运，清阳不升。

精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，多因心肾阳虚，神失温养所致。

【中医基础】

“生气之源”指的是（）

A.肝

B.心

C.脾

D.肺

E.肾

答案与解析：本题答案为C。

人体之气，由精所化生，并与肺吸入的自然界清气相融合而成。一身之气的生成，是脾、肾、肺等脏腑综合协调作用的结果。

人体未出生之前，受之于父母的先天之精化生先天之气，转载请注明，即元气，成为人体之气的根本。先天之气是生命活动的原动力，故说“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。源于饮食物的水谷精微，被人体吸收后化生为水谷之气，布散于全身后成为人体之气的主要组成部分。源于自然界的清气依靠肺的呼吸和肾的纳气吸人体内，参与气的生成，并不断吐故纳新，促进人体的代谢活动，成为生成人体之气的重要来源。因此，人体之气是通过肾、脾、肺等脏生理活动的综合作用而生成。故称肾为生气之根、脾胃为生气之源、肺为生气之主。

【中西医结合外科学】

下列哪项不属于腰麻的常见并发症

A.术后头痛

B.尿潴留

C.腰背痛

D.下肢瘫痪

E.四肢麻木

答案与解析：本题答案为E。

1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）

适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术，转载请注明；肛门及会阴部手术

并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪

2、硬膜外麻醉