中西医结合执业医师：《答疑周刊》2010年第7期

【中医诊断学】

1、超急期心肌梗死的心电图为（）

A.异常Q波及T波改变

B.弓背向上型ST段抬高

C.T波倒置

D.高耸T波，R波振幅增大

E.双支对称的高耸T波，斜坡型ST段上抬及R波振幅下降

正确答案：E

学员提问：为什么？

解析：心肌梗死超急期（早期）开始于急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。心电图改变主要表现为：ST段急性损伤性抬高；T波高尖；不出现异常Q波。此期若治疗及时、适宜，有可能避免发展心肌梗死或使已梗死的心肌缩小梗死的面积。故答案选择E.

2、肝淤血（）

A.肝脏轻度肿大，质稍韧，表面光滑，边缘钝，有压痛

B.肝脏肿大较明显，质韧或稍硬，压痛较轻

C.肝脏明显肿大，质韧，表面光滑，边缘钝，有压痛，肝颈静脉回流征阳性

D.肝脏缩小，脾大

E.肝脏明显肿大，质硬如石，表面有大小不等的结节或巨块，边缘不整，压痛明显

答案：C

学员提问：为什么？

解析：由于肝脏病变的性质不同，物理性状也各异，故触诊时必须逐项仔细检查，认真体验，综合判断其临床意义。如急性肝炎时，肝脏可轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，但有充实感及压痛。肝淤血时，肝脏可明显肿大，且大小随淤血程度变化较大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，也有压痛，肝一颈静脉回流征阳性为其特征。脂肪肝所致肝大，表面光滑，质软或稍韧，但无压痛。肝硬化的早期肝常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可能触到小结节，无压痛。肝癌时肝脏逐渐肿大，质地坚硬如石，边缘不整，表面高低不平，可有大小不等的结节或巨块，压痛和叩痛明显。

3、下述哪项不是由肾气不足所致（）

A.小便失禁

B.小便频数

C.小便涩痛

D.遗尿

E.小便余沥不尽

答案：C

学员提问：为什么不选D呢？

解析：肾为人体生命的根源故称先天之本，肾藏精，主发育、生殖、生髓、通脑。肾与膀胱相表里，肾阳气足可温热膀胱、行气化水，膀胱固摄有权，开合有度；肾阳气虚则命门火衰，阴气极盛，故有下焦竭则遗溺失禁；肾气虚则心肾交火，心燥易怒；肾气虚则骨不健，骨不生髓则脑不健，生长缓慢或胖而不壮，智力低而笨拙。下元虚寒，肾气不足，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失调，不能约制水道，可致遗尿。

【针灸学】

4、针灸治疗痛经实证应取哪些经脉（）

A.任脉、足少阴经

B.任脉、足厥阴经

C.任脉、足太阴经

D.冲脉、足厥阴经

E.督脉、足厥阴经

答案：C

学员提问：为什么？

解析：治疗痛经实证应该采取行气活血，散寒止痛的方法，取任脉、足太阴经穴为主。

三阴交为足三阴经交会穴，可痛经止痛；中极为任脉经穴，可通调冲任之气；次?为治疗痛经的经验穴；地机为脾经郄穴，能调理脾经经气而止痛。四穴合用，以行气活血，散寒止痛。故答案选择足太阴经，而不选择足厥阴经。

5、手厥阴经腧穴除主治心、心包、胸、神志病外，还主要用于治疗（）

A.胃病

B.肾病

C.肝病

D.胆病

E.脾病

答案：A

学员提问：为什么？

解析：手厥阴心包经主治概要：心、心包、胸、胃病证，神志病及经脉循行部位的其他病证。

6、在肘横纹中，肱二头肌腱尺侧凹陷处的腧穴是（）

A.少海

B.郄门

C.曲泽

D.曲池

E.尺泽

答案：C

学员提问：请老师再总结下位于肘横纹上的几个穴位

解析：尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。

曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。

少海：屈肘，当肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。

曲泽：在肘横纹中，当肱二头肌腱的尺侧缘。

7、在胸部，距前正中线4寸的经脉是（）

A.足少阴肾经

B.足阳明胃经

C.手太阴肺经

D.足太阴脾经

E.手厥阴心包经

答案：B

学员提问：其它经脉在正中线的分布？

解析：胸腹部：共4条经

前正中线－任脉

肾经－在胸部旁开前正中线2寸，腹部旁开前正中线0.5寸

胃经－在胸部旁开前正中线4寸，腹部旁开前正中线2寸

脾经－在胸部旁开前正中线6寸，腹部旁开前正中线4寸

【中医基础理论】

五志相胜，思胜（ ）

A.喜

B.怒

C.悲

D.恐

E.惊

学员提问：怎么联系在一起?

答案与解析：

答案：D。

五行 木 火 土 金 水

五志 怒 喜 思 忧 恐

五脏 肝 心 脾 肺 肾

思属土，恐属水。克我者为所不胜，我克者为所胜。故思胜恐。

【中医诊断学】

恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，此为：（ ）

A.少阳病

B.疟疾

C.热入血室

D.阳明病

E.表寒证

学员提问：怎么不是少阳病？

答案与解析：

答案：B。

少阳病为外感病邪在半表半里所致的证候。以口苦，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦多呕，默默不欲食为特征。少阳病或来自太阳；或起病即为少阳病的，乃因气血衰弱，邪气内入，与正气相搏于少阳经所致。有在经、在腑之分。少阳经证为邪气侵入少阳经所表现的证候。多见口苦咽干，目眩，往来寒热，胸肋苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，苔白或薄黄，脉弦。治宜和解少阳，方用小柴胡汤。但少阳病发热无定时，两者可以鉴别。

【中药学】

A.麝香

B.苏合香

C.樟脑

D.石菖蒲

E.冰片

(问题) 治疗痰湿秽浊蒙蔽清窍所致神志昏迷宜首选的药物是( )

学员提问：此题选什么？为什么？

答案与解析：

答案：Ｄ。

石菖蒲功效――开窍醒神，化湿和胃，宁神益志。

可应用于痰蒙清窍，神志昏迷。本品辛开苦燥温通，芳香走窜，不但有开窍醒神之功，且兼具化湿，豁痰，辟秽之效。故擅长治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致之神志昏乱。治中风痰迷心窍，神志昏乱、舌强不能语，常与半夏、天南星、橘红等燥湿化痰药合用；若治痰热蒙蔽，高热、神昏谵语者，常与郁金、半夏、竹沥等配伍；治痰热癫痫抽搐，可与枳实、竹茹、黄连等配伍；治癫狂痰热内盛者，可与远志、朱砂、生铁落同用；用治湿浊蒙蔽，头晕，嗜睡，健忘，耳鸣，耳聋等症，又常与茯苓、远志、龙骨等配伍。

【方剂学】

患者李某，大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，小便黄，舌红苔黄，脉数有力。治宜选用（ ）

A.白虎汤

B.黄连解毒汤

C.犀角地黄汤

D.凉膈散

E.清营汤

学员提问：这道题选什么？为什么？

答案与解析：

答案：B。

方名--黄连解毒汤

出处--《外台秘要》引崔氏方

分类--清热剂-清热解毒

组成--黄连（9克）黄芩（6克）黄柏（6克）栀子（9克）

功效--泻火解毒。

主治--一切实热火毒，三焦热盛之证。大热烦躁，口燥咽干，错语，不眠，或热病吐血、衄血,或热甚发斑，身热下痢，湿热黄疸,外科痈疽疔毒，小便赤黄，舌红苔黄，脉数有力。（本方常用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感染性炎症等属热毒为患者。）

【针灸学】

某女，24岁。肘关节肌肉酸痛重着不移2个月，伴有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重，苔白腻，脉濡缓。针灸治疗除主穴外，应加取（ ）

A.膈俞、血海

B.曲池、尺泽

C.曲池、大椎

D.肾俞、关元

E.足三里、阴陵泉

学员提问：为什么不选B？

答案与解析：

答案：E。

患者关节肌肉酸痛重着，伴有肿胀，肌肤麻木不仁，为痹证的表现。“肌肉酸痛重着不移，麻木不仁，阴雨天加重，苔白腻，脉濡缓”可诊断为着痹（湿痹）。下面你可以复习下痹症的几种配穴。

行痹：疼痛游走无定处——膈俞、血海

痛痹：疼痛剧烈遇寒增——肾俞、关元

着痹：重着不移兼麻木——阴陵泉、足三里

热痹：灼热红肿而疼痛——大椎、曲池

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