中西医结合执业医师：《答疑周刊》2010年第13期

【方剂学】

1、吴茱萸汤主证病机涉及的主要脏腑是（）

A.肝脾

B.肝胃

C.脾胃

D.肝肾

E.脾肾

正确答案：B

学员提问：为什么？

解析：吴茱萸汤

【功用】温中补虚，降逆止呕：用于脾胃虚寒或肝经寒气上逆，而见吞酸嘈杂，或头顶痛、干呕吐涎沫，舌淡苔白滑，脉沉迟者。

【主治】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

2、脾虚气滞，寒热互结一心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不调者。治宜选用（）

A.健脾丸

B.半夏泻心汤

C.枳实消痞丸

D.旋覆代赭汤

E.枳实导滞丸

正确答案：C

学员提问：B、C的功效和主治？

解析：半夏泻心汤【主治】寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。【功用】寒热平调，散结除痞。凡中气虚弱，寒热互结，升降失常，而致肠胃不和者，多用本方治疗。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为证治要点。

枳实消痞丸【功效】消痞除满，健脾和胃。【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。 

3、麦门冬汤原方中麦冬与半夏的配伍比例是（）

A.2：l

B.3：l

C.5：1

D.6：1

E.7：1

正确答案：E

学员提问：为什么？

解析：原方重用麦门冬少佐半夏（7：1），则半夏燥性被制而降逆之功存，且麦门冬得半夏则滋而不腻。

4、患者俞某，咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。治宜选用（）

A.泻白散

B.杏苏散

C.止嗽散

D.桑菊饮

E.桂枝汤

正确答案：C

学员提问：为什么？

解析：止嗽散【功用】宣利肺气，疏风止咳。【主治】风邪犯肺证。

题干所示“患者咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。”多系六淫外感，或脏腑功能失调，犯及肺脏，导致肺失宣肃，肺气上逆而为咳、为嗽。外感风寒，导致咳嗽者，初起多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而入。风、寒、暑、湿、燥、火六气皆令人咳，风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，夹杂寒、热、燥等邪，但以风寒之邪为主。治疗必须发散风寒，但又不可过于发散，不散邪不去，过散则肺气必虚，致使咳嗽缠绵难愈。故其治宜宣肺、化痰、止咳。止嗽散方中白前、紫菀、蒸百部止咳化痰，轻宣肺气；桔梗性平，辛散苦泄，可开宣肺气，祛痰利气；陈皮理气、化痰、止咳，与桔梗伍用，一升一降，宣降肺气；荆芥辛散气香，轻扬透散，可疏风解表；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏表宣肺、化痰止咳之功。

【中西医结合内科学】

5、尿路感染见膀胱湿热证宜用（）

A.八正散

B.丹栀逍遥散

C.无比山药丸

D.知柏地黄丸

E.小蓟饮子

正确答案：A

学员提问：为什么？

解析：尿路感染见膀胱湿热证相当于热淋证。膀胱湿热多因食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱，酿成湿热，或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为热淋。

症状：小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，利湿通淋。

方药：八正散。

6、胃癌的中医病因病机中，无关的脏腑是（）

A.胃

B.肝

C.脾

D.肺

E.肾

正确答案：D

学员提问：为什么跟肺无关？

解析：本病发病一般较缓，病位在胃，与肝、脾、肾等脏关系密切。初期为痰气瘀滞互结为患，以标实为主；久则本虚标实，本虚以胃阴亏虚、脾胃虚寒和脾肾阳虚为主，标实为痰瘀互结。

7、最容易引起心房颤动的疾病是（）

A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

B.冠心病

C.甲状腺功能亢进性心脏病

D.高血压性心脏病

E.缩窄性心包炎

正确答案：A

学员提问：风心病常见的心?失常不是房室传导阻滞吗？

解析：风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。心律失常以心房纤颤的发生最为常见，期前收缩次之。阵发性心动过速、心房扑动、房室分离、二联律等心律失常发生率比冠心病低。

8、下列哪项是肝硬化门脉高压症的表现之一（）

A.黄疸

B.出血倾向

C.恶心、呕吐

D.静脉曲张

E.疲乏无力

正确答案：D

学员提问：肝硬化门脉高压症的表现有哪些？

解析：肝硬化发展到一定阶段，逐渐表现出如下一些主要临床表现。

（1）脾肿大：一般为中度肿大（是正常的2～3倍），有时为巨脾，并能出现左上腹不适及隐痛、胀满，伴有血白细胞、红细胞及血小板数量减少，称脾功能亢进。

（2）侧支循环建立与开放：门静脉与体静脉之间有广泛的交通支，在门静脉高压时，为了使淤滞在门静脉系统的血液回流，这些交通支大量开放，经扩张或曲张的静脉与体循环的静脉发生吻合而建立侧支循环。主要有①食管下段与胃底静脉曲张；②脐周围的上腹部皮下静脉曲张；③上痔静脉与中下痔静脉吻合形成痔核；④ 其他：肝至膈的脐旁静脉、脾肾韧带和网膜中的静脉、腰静脉或后腹壁静脉等。

（3）腹水：是肝硬化门脉高压最突出的临床表现，腹部隆起，感觉腹胀。揭示肝病属晚期。

【中医基础理论】

1. 痰饮,悬饮,溢饮,支饮分别的概念?

答案与解析：

仲景《金匮要略》，始有痰饮之名，更以痰饮咳嗽，列为专章。谓饮有四种：即痰饮、悬饮、溢饮、支饮，又提及留饮、伏饮，后人因有五饮、六饮之名。但所谓留饮、伏饮，是指水饮留而不行，伏而不出，实指饮病之新久浅深，四饮也不外于留、伏之理，并非四饮之外，另有留饮和伏饮。更有增?饮、流饮为八饮者，殊不足采。据《金匮要略》所论，痰饮仅属饮中之一种，而诸饮又俱统于痰饮，痰饮每多相提并论。水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。其所谓留饮，即饮之留而不行者。伏饮，即饮之伏而不出者。饮的病证特点饮在肠间，则肠鸣沥沥有声；饮在胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛；饮在胸隔，则胸闷，咳喘，不能平卧，其形如肿；饮溢肌肤，则见肌肤水肿，无汗，身体疼重。

【中医诊断学】

2.病人先有高热大汗，面赤，口渴引饮，脉洪大，后突然出现面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝，此属于：

A. 阳盛格阴

B.阴盛格阳

C.寒热错杂

D.表热里寒

E.热证转寒

答案：E。

学员提问：为什么不是A阳盛格阴呢？阳盛格阴与热证转寒的区别在哪？

答案与解析：

阳盛格阴，又称格阴。指热极似寒的 一种反常表现。病的本质属热，因邪热内盛，深藏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外透，格阴于外。表现为四肢厥冷，脉象沉伏或服寒药不纳等假寒症状。但病人具有心胸烦热，腹部扪之灼热，身大寒而不欲近衣（不恶寒反恶热）等反映热盛本质的症候。其实质为真热假寒。

热证转寒 是指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。常见于邪热毒气严重的情况下，或因失治、误治，以致邪气过盛，耗伤正气，正不胜邪，机能衰败，阳气散失，故而转化为虚寒证，甚至表现为亡阳的证候。

阳盛格阴，是寒热具见，真热假寒。

热证转寒，只见寒象，热象已消失。

【中西医结合内科学】

3.目前普查原发性肝癌的最好方法是( )

A.超声波检查

B.甲胎球蛋白放射免疫测定

C.放射性核素扫描

D.肝功能检查

E.X线检查

答案：B。

学员提问： 为什么？。

答案与解析：

定性诊断：甲胎球蛋白(AFP)阳性，甲胎球蛋白大于200μg持续8周，或甲胎球蛋白大于400μg持续4周，在排除了肝炎活动期及生殖系统胚胎癌后即可诊断。 答案选择B。

4.治疗再障的首选药物( )

A.丙酸睾丸酮

B.输血

C.骨髓移植

D.抗生素

E.免疫抑制剂

答案：A。

学员提问： 为什么？。

答案与解析：

雄性激素能作用于肾和肾外组织，使其促红细胞生成素增多，加强促红细胞生成素对造血干细胞的作用，能激发处于休止期的多能干细胞进入细胞增殖周期而产生红系定向干细胞;可促进红系定向干细胞、单定向干细胞向成熟分化，间接作用于骨髓造血机能。同时，它也能直接刺激骨髓造血机能。

雄性激素类药物对骨髓造血组织减少较轻、进展较慢的再障病例疗效较好，对儿童的疗效优于成人，而对骨髓造血组织严重减少者一般无效。

常用的有如下几种。

1.丙酸睾丸酮：每次50～100毫克，每日肌肉注射1次。

2.羟甲雄酮：1～3毫克/公斤/日，为新合成的睾丸酮制剂，疗效高，副作用少，有用丙酸睾丸酮无效者，用此药有效。

3.庚酸睾丸素：4～7毫克/公斤/周。

4.大力补或17-去氢甲基睾丸酮：每次5～10毫克，每日3次，口服。

5.康力龙：每次2～4毫克，每日3次，口服。雄性激素最常用的制剂是“丙酸睾丸酮”

【中西医结合妇科学】

5.骨盆平面不包括( )

A.入口平面

B.大骨盆平面

C.骨盆最小平面

D.骨盆最大平面

E.出口平面

答案：B。

学员提问：为什么?

答案与解析：

骨盆平面包括

1．骨盆入口平面

为骨盆腔上口，呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。有4条径线。

（1）入口前后径：称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与分娩机制关系密切。

（2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。

（3）入口斜径：左右各一。左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，正常平均12.75cm。

2．中骨盆平面

为骨盆最小平面，呈前后径长的椭圆形。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线。

（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。

（2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。

3．骨盆出口平面

为骨盆腔下口，由两个不同平面的三角形所组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线：

（1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。

（2）出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。

（3）出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。

（4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。

若出口横径稍短与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

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