临床助理医师：《答疑周刊》2012年第07期

1.原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感

A.X线肝血管造影

B.CT肝动脉碘油造影

C.CT肝动脉造影

D.放射性核素肝显像

E.X线门静脉造影

答案为B

【解析】很多同学对于肝癌在临床上的影像学检查都不是很清楚下面系统的进行总结

临床用于原发性肝癌定位诊断的方法一般有以下4种：

1、B超检查：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2-3cm以下的微小肝癌；

2、放射性核素肝脏显像：病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果；

3、CT及MRI：有利于肝癌的诊断。

当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。CT不易发现弥漫性肝癌；区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。

MRI能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描；

4、肝动脉造影：选择性肝动脉造影与数字减影造影。选择性肝动脉造影（DSA）比较很灵敏，能够显示直径小于1cm的小型肝癌。

【呼吸系统】

女，25岁，既往健康，突然咯血约500ml，查体心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗

1.你认为诊断应是

A.急性支气管炎

B.支气管扩张症

C.支气管内膜结核

D.支气管肺癌

E.支气管囊肿继发感染

【答案】B

【解析】青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。支气管扩张症早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，题干中未提示其它疾病的表现，可排除，临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选B.

2.为明确诊断，可以进一步做下列哪项检查

A.胸CT

B.肺功能测定

C.痰细菌培养+药敏

D.痰抗酸杆菌涂片

E.纤维支气管镜检查

【答案】A

【解析】考虑患者为支气管扩张症 首选CT ，教材中有如下描述，诊断支气管扩张症可根据典型的症状体征临床一般可做出初步诊断，可进一步通过支气管造影和胸部CT明确诊断。但支气管造影已经基本被CT取代。

3.目前治疗的关键是

A.保持呼吸道通畅

B.应用垂体后叶素

C.高效广谱抗生素

D.尽快做胸CT明确出血部位

E.纤维支气管镜直视下止血

【答案】A

【解析】这道题选A

这道题主要基于下述考虑

支气管扩张治疗主要是保持呼吸道通畅，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通畅，因为气道一旦受堵，马上窒息缺氧，后续治疗就根本谈不上，因此选A