临床助理医师：《答疑周刊》2012年第06期

1.急性乳腺炎脓肿位于乳房后，行引流时切口应是

A.脓肿最明显处横切口

B.脓肿最明显处放射状切口

C.乳晕下弧形切口

D.乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口

E.脓肿明显处弧形切口

【答案】D

【答案解析】

脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。

2.直腿提高试验，正常一般至少提高到

A.40～49

B.50～59

C.60～70

D.80～99

E.90及以上

【答案】C

【解析】直腿抬高试验及加强试验阳性是腰椎间盘突出症的体征。患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60～70.始感胭窝不适。腰椎问盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%.在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。

3.女性，28岁，因停经52天，阴道出血1周，诊断先兆流产，入院安胎。次日腹痛伴阴道流血增多，蹲厕时见有组织物排出，阴道出血不止，腹痛减轻。

（1）最可能的诊断是

A．难免流产

B．完全流产

C．不完全流产

D．稽留流产

E．习惯性流产

【答案】C

【解析】不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

（2）最有助于诊断的检查是

A．B超检查附件区有无肿块

B．阴道检查子宫大小和宫口开张情况

C．血β-HCG定量测定

D．后穹隆穿刺有不凝血

E．阴道检查宫颈举痛

【答案】B

【解析】对于诊断为流产的患者应该观察患者全身状况，有无贫血，并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。检查时操作应轻柔，尤其对疑为先兆流产者。

（3）此时最恰当的处理是

A．清宫

B．抗炎治疗

C．宫腔镜检查

D．催产素静点

E．B超检查宫腔有无残留胚胎，然后决定处理方案

【答案】A

【解析】不全流产：一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。