临床助理医师：《答疑周刊》2012年第04期

【生理学】丘脑的非特异性投射系统的主要作用是

A.引起痛觉

B.引起温度觉

C.引起触觉

D.使机体进入睡眠状态

E.维持大脑皮层的兴奋状态

【参考答案】E

【解析】丘脑非特异性投射系统的生理作用

丘脑核团可分为特异性丘脑核和非特异性丘脑核，特异性丘脑核组成丘脑特异性投射系统，向大脑皮层传递各种特异性感觉信息。非特异性丘脑核接受脑干网状结构上行纤维并向大脑皮层广泛部位投射，终止于大脑皮层各叶和各层，构成非特异性投射系统，其作用就是维持与改变大脑皮层的兴奋状态，故此题选E.

【神经精神系统】男性，50岁。在乘出租车下车时不慎头部撞到车门上，当时无任何不适。2周后出现头痛、恶心、呕吐，左侧上、下肢乏力，语言不清，记忆减退，智力障碍，时有精神症状，血压正常。脑CT见颅内板下新月形低密度影。其诊断应考虑为

A.神经官能症

B.老年性痴呆

C.高血压脑病

D.慢性硬脑膜下血肿

E.颅内肿瘤

【参考答案】D

【解析】硬膜下血肿是指出血积聚与硬脑膜下腔。临床表现为颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿，血肿压迫导致偏瘫、失语和局限性癫痫及脑萎缩脑供血不足表现，如智力障碍、精神失常和记忆力减退。CT检查发现颅骨内板下低密度的新月形、半月形影像，有助于诊断。患者有脑部外伤史，有头痛、意识障碍、恶心呕吐，言语不清，记忆减退等症状，及CT见颅内板下新月形低密度影的体征，复合慢性硬脑膜下血肿表现。故此题选D。

男，61岁。因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml，心率100次／分，血压105／75mmHg，左肺呼吸音尚清。

（1）此时最可能的诊断是

A．休克

B．应激性溃疡

C．胃穿孔

D．肺栓塞

E．循环衰竭

【答案】B

【解析】老年肺癌患者，大手术（右肺叶切除术）后，出现上消化道出血，最可能的诊断是应激性溃疡。任何对机体的严重打击，都可能引发内脏血管收缩，导致胃肠黏膜缺血，黏膜抵抗H+能力下降，黏膜屏障遭受破坏，黏膜出现急性炎症、糜烂和溃疡。

（2）所采取的治疗方案错误的是

A．禁食水、胃肠减压

B．输液、支持治疗

C．降低胃酸保护胃黏膜

D．输血治疗

E．剖腹探查

【答案】E

【解析】该病人呕血量约300ml，血压105／75mmHg，脉搏l00次／分，应首先采取非手术治疗，不应采取剖腹探查。

（3）（假设条件）如果经上述治疗2天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性，最可能的诊断是

A．休克

B．胃肠功能紊乱

C．应激性溃疡穿孔

D．肺栓塞

E．循环衰竭

【答案】C

【解析】如非手术治疗2天病情无缓解，且出现全腹剧痛及腹膜刺激征，应考虑是应激性溃疡穿孔、急性腹膜炎。此时应行手术治疗。应激性溃疡的手术指征是：非手术治疗无效的持续性出血和溃疡穿孔。