临床助理医师：《答疑周刊》2012年第02期

女性，58岁，绝经7年，近3个月阴道流水样白带，近2周出现阴道间断少量血性排液。妇检：宫颈光滑，宫体稍大且软，双侧附件未扪及异常

（1）该患者最可能的诊断是

A．子宫颈癌

B．子宫内膜癌

C．子宫黏膜下肌瘤

D．子宫内膜过度增生

E．子宫内膜息肉

【答案】B

【解析】子宫内膜癌临床表现

（1）阴道出血：这是子宫内膜癌最常见和最早出现的症状多表现为不规则出血，出血量时多时少，未绝经妇女可能月经量多持续时间延长；绝经后妇女出现绝经后出血。

（2）阴道排液：子宫内膜癌组织坏死脱落可引起渗液经由阴道排出可呈米汤样混有血液或为脓性伴有臭味

（3）疼痛：多发生在晚期病人由于肿瘤压迫神经而造成疼痛可发生在腰骶部下腹部并可向腿部放射

（4）经检查早期多无明显异常；晚期可表现为子宫增大变软；绝经后妇女的子宫不萎缩或有增大盆腔可触到转移的肿块

（2）最有确诊价值的方法是

A．B超检查

B．阴道镜检查

C．分段诊刮+病理检查

D．进行碘试验和阴道镜检查

E．阴道后穹隆分泌物涂片检查

【答案】C

【解析】分段诊断性刮宫是子宫内膜癌主要的确诊方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进入宫腔依次刮取宫体宫底部内膜，术时务须小心慎防子宫穿孔，尤其当刮出多量豆渣样组织高度怀疑为子宫内膜癌时，应立即停止手术刮出物，分别作好标记送病理检查。

（3）确诊后最佳治疗方案是

A．刮宫

B．放疗

C．化疗

D．子宫切除保留附件

E．全子宫切除+双附件切除术

【答案】E

【解析】手术治疗为子宫内膜癌首选方法，I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术；Ⅱ期应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术，术后服用中药巩固疗效防止复发转移。

前置胎盘的正确处理是

A.有阴道出血，即终止妊娠

B.分娩方式，宫口开，割腹产

C.胎儿死亡，均以阴道分娩

D.疑有前置胎盘，肛诊时宜轻柔

E.大出血时，可不经阴道检查，作剖腹产

【答案】E

【解析】剖宫产术和阴道分娩的鉴别

1、剖宫产术：

完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。适时果断行剖宫产术，能立即结束分娩，达到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。

2、阴道发娩：

仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。决定阴道分娩后，行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。