临床助理医师：《答疑周刊》2012年第01期

【儿科学】

8～11个月的患维生素D缺乏性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变

A.颅骨软化

B.方颅

C.肋膈沟

D.肋骨串珠

E.“O”形腿

答案及解析：本题选B

<6个月的佝偻病婴儿以颅骨改变为主，用指尖轻轻压迫枕骨或顶骨后部可有压乒乓球的感觉；

6个月以后，颅骨软化逐渐消失，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，

至7～8个月形成方颅；

1岁左右，胸廓骨骼开始改变，形成肋串珠、漏斗胸等。手腕、足骨、股骨、胫骨、腓骨等弯曲，形成“O”形腿等。

故8～11个月的婴儿常见骨骼改变是B方颅。

【内科学】

慢性支气管炎与支气管扩张的最主要的鉴别点是

A.咯血

B.杵状指

C.脓性痰

D.支气管造影术

E.胸部X线片

答案及解析：本题选D

支气管造影术是诊断支气管扩张的金标准

A慢性支气管炎可以有偶尔，少量痰中带血

B2者晚期都可以有

C慢性支气管炎感染可以有

E胸片2者都可以表现双下肺纹理紊乱

【妇科学】

妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80/60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清胎，胎心听不清。宫口开大1cm.

1、应确诊为

A.完全性前置胎盘

B.轻度胎盘早剥

C.部分性前置胎盘

D.重度胎盘早剥

E.边缘性前置胎盘

答案及解析：本题选D.

重型胎盘早剥： 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。

腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

2、其出血特点为

A.内出血

B.外出血

C.混合性出血

D.无出血

E.以上都不是

答案及解析：本题选A

题干中并没有提及该孕妇有出现阴道流血，故可排除混合型出血。

本例诊断为胎盘早剥III度，其休克程度大多与阴道流血量不成正比，以内出血为主是其特点。

3、本病症最恰当的处理是

A.行剖宫产术

B.静脉注射缩宫素

C.人工破膜后静脉滴注缩宫素

D.人工破膜后头皮钳牵引

E.卡孕栓引产

答案及解析：本题选A

重型胎盘早剥，特别是初产妇。不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。

该患者重型胎盘早剥，胎心不清，提示胎儿可能已经死亡，并且宫口开大1cm，估计很难在短时间内结束分娩，应该及时行剖宫产术。