临床助理医师考试：《答疑周刊》2020年第45期

【风湿免疫性疾病】

1.不同类型的结缔组织病与不同的抗体相关，下列配对错误的是

A.抗Sm抗体为SLE的标记性抗体

B.抗SSA与干燥综合征相关

C.抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关

D.抗Jo-1抗体与肌炎/皮肌炎相关

E.抗双链DNA抗体与类风湿关节炎相关

【正确答案】E

【答案解析】抗双链DNA抗体与系统性红斑狼疮相关。

2. 女，30岁。面部皮疹、发热1个月，水肿1周。查体：T 37.8℃，BP 160/100mmHg。颜面可见充血性皮疹，腹部移动性浊音（＋），双下肢中度凹陷性水肿。血常规：Hb 96g/L，WBC 3.1×109/L，Plt 67×109/L。尿沉渣镜检RBC满视野，WBC 8——10/HP。尿蛋白定量4.2g/24h。肾功能正常，血C3下降。

（1）首先考虑的诊断是

A.原发性小血管炎肾损害

B.乙型肝炎病毒相关性肾炎

C.狼疮肾炎

D.过敏性紫癜性肾炎

E.急性肾小球肾炎

【正确答案】C

【答案解析】面部皮疹，发热，全血细胞减少，尿蛋白增多，血红蛋白尿，判断为狼疮肾炎。

（2）为明确诊断，最有价值的实验室检查是

A.血IgA及IgE

B.血抗中性粒细胞胞浆抗体

C.血抗链球菌溶血素“O”

D.乙肝病毒标志物

E.血抗核抗体及抗双链DNA抗体

【正确答案】E

【答案解析】系统性红斑狼疮最有价值检查是抗核抗体谱。

3.男，25岁，右膝关节和左足跟肿痛4周，曾有下半夜腰痛病史4年。查体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性，左侧4字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。

（1）对诊断最有价值的检查是

A.类风湿因子

B.骶髂关节X线片

C.抗CCP抗体

D.右膝关节X片

E.HLA——B27

【正确答案】B，注意不选E。

【答案解析】强直性脊柱炎对诊断最有价值的是骶髂关节X线。

（2）化验回报：类风湿因子和抗CCP抗体阴性，HLA——B27阳性，右膝关节X片正常，骶髂关节X片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏，可采取的治疗措施是

A.碳酸氢钠＋苯溴马隆

B.柳氮磺吡啶＋关节内注射倍他米松

C.氨基葡萄糖＋双醋瑞因

D.青霉素＋甲氨蝶呤

E.青霉素＋阿奇霉素

【正确答案】B

双醋瑞因——超纲，白介素（IL）——1抑制剂，诱导软骨生成、止痛、抗炎及退热——改善骨关节炎患者关节功能。

【答案解析】强直性脊柱炎一线药物非甾体类抗炎药，然后是免疫抑制剂和激素。

4.男，25岁。腰背部疼痛8年，晨起明显，活动后减轻。近1个月腰痛加重，活动受限。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober试验（＋），双侧“4”字试验（+）。

（1）最可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.痛风关节炎

C.风湿性关节炎

D.反应性关节炎

E.强直性脊柱炎

【正确答案】E

【答案解析】年轻男性，腰背部疼痛，Schober试验（＋），诊断强直性脊柱炎。

（2）对确诊最有价值的检查是

A.血沉

B.骶髂关节X线片

C.血常规

D.HLA——B27

E.类风湿因子

【正确答案】B

【答案解析】强直性脊柱炎对诊断最有价值的是骶髂关节X线。

5.男，31岁。双侧臀区交替性疼痛9年余，间断腰痛6年，疼痛主要发生在夜间，伴有晨僵。近3周症状加重，有夜间痛醒现象。查体：腰部活动受限，右侧“4”字试验阳性。实验室检查：红细胞沉降率24mm/h，HLA——B27（+）。

（1）最可能的诊断是

A.腰椎间盘突出症

B.类风湿关节炎

C.腰椎肿瘤

D.腰椎管狭窄症

E.强直性脊柱炎

【正确答案】E

【答案解析】男性，31岁，腰痛，夜间痛，有晨僵，HLA——B27（+）判断强直性脊柱炎。

（2）最恰当的治疗是

A.骨科牵引

B.骨科手术

C.口服甲氨蝶呤

D.休息、理疗

E.口服非甾体抗炎药

【正确答案】E。争议答案——C。年轻患者，疼痛晨僵——NSAIDs是一线药物。

【答案解析】强直性脊柱炎一线药物非甾体类抗炎药。然后是免疫抑制剂和激素。

6.女，50岁，对称性多关节肿痛3年，晨僵2小时，实验室检查：RF阳性，双手X线片示近端指间关节面虫蚀样改变，关节间隙狭窄。

（1）应首先考虑的诊断是

A.反应性关节炎

B.强直性脊柱炎

C.类风湿关节炎

D.骨关节炎

E.痛风关节炎

【正确答案】C

【答案解析】女性，50岁，对称性多关节肿痛，晨僵2小时，RF阳性，判断为类风湿性关节炎。

（2）可用于治疗该患者的药物是

A.维拉帕米

B.头孢菌素

C.青霉素

D.维生素C

E.来氟米特

【正确答案】E，还有沙利度胺、柳氮磺吡啶…….

【答案解析】来氟米特、沙利度胺、柳氮磺吡啶等药物可治疗类风湿性关节炎。