执业药师考试资料:革兰阴性菌的耐药性及疗效比较

1、ESBLs  （超广谱β—内酰胺酶）：

1983年首先在德国发现对头孢菌素耐药的产ESBLs的肺炎克雷伯菌，1985年法国第一次报道了ESBLs的爆发流性。ESBLs是由肠杆菌科细菌产生的，其中以肺炎克雷伯杆菌与大肠杆菌产ESBLs最多见。第三代头孢菌素可诱导产生ESBLs，应用越多细菌产ESBLs越普遍。大多数ESBLs是质粒介导可在医院内传播，造成暴发流行。

耐药—氨苄西林、阿莫西林、第三代头孢。

有效—碳青霉烯类、头酶素类、氧头孢烯类一般稳定，克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等酶抑制剂对有效。第四代头孢（部分有效）。

2、AmpC酶：

AmpC酶是Bush 1型β—内酰胺酶的代表酶，主要是染色体介导的。所有的革兰阴性菌在抗生素治疗过程中都会诱导产生AmpC酶，但产量差异很大。肠杆菌属细菌最高，国外报道大约有30—50%肠杆菌属细菌、弗劳地枸橼酸菌、沙雷氏菌属高产AmpC酶。 AmpC 酶可以降解所有第三代头孢菌素，并不被酶抑制剂所抑制。

无效—克拉维酸、舒巴坦。他唑巴坦有较弱的抑制作用。第三代头孢菌素在治疗过程中会产生AmpC酶，导致耐药。

有效—碳青霉素类、第四代头孢菌素。

3、金属酶

由金属β－内酰胺酶介导的对 β－内酰胺抗菌素耐药，产金属酶的细菌对包括碳青酶烯类抗生素在内的几乎全部β－内酰胺抗生素均耐药。