2011执业药师考试复习资料:治疗骨质疏松药的合理应用

2011执业药师考试复习资料:治疗骨质疏松药的合理应用

雌激素应用注意事项：

①严格掌握适应证：适用HRT的仅是少数

②定期监测血中雌激素水平

③预防骨质疏松，需激素替代疗法至少5-10年

④尽量联合用药：

+钙制剂、维生素D，可减少用量

+孕激素，减少子宫内膜癌发生;每月加服孕激素10-14天

+雄激素，对乳房肿胀疼痛、性欲减退和抑郁症状效果好

⑤给药途径的选择

口服简单方便，但血药浓度波动大

局部涂敷适用于泌尿生殖器官的疾患，给药方便，但吸收不稳定

皮下植入可避免肝脏首过效应，但需手术

经皮给药吸收较均匀，但需口服孕激素

⑥注意监测不良反应

严格控制禁忌症——绝对禁忌症

雌激素性高血压病

乳腺癌

进展性乳腺纤维囊性病

子宫肌瘤

雌激素受体调节剂应用注意事项：

①妊娠期、血栓性疾病禁用

②绝经期超过2年以上才可用

降钙素应用注意事项：

①对蛋白质过敏者用前宜作皮试

②大剂量短期治疗，可能引起继发性甲低

宜同时补充钙制剂

③20%-30%患者注射后可出现面部、手部潮红

④鲑鱼降钙素可能发生耐药性，宜换用人降钙素

双膦酸盐应用注意事项：

①主要不良反应是食管炎、粪便潜血

②补钙剂、抗酸剂、铁剂(含多价阳离子)可降低本品的吸收

③不宜与氨基糖苷类合用(诱发低钙血症)

口服药用药指导：

①早晨空腹给药，用足量水送服，服后30分钟内不宜进食和卧床;服药后不宜喝牛奶、咖啡、含钙饮料等

②高钙血症禁用

③严重肾功不全禁用

甲状旁腺激素应用注意事项：

①骨肿瘤或可疑骨肿瘤禁用

氟化物应用注意事项：

①增加松质骨骨量，对皮质骨无影响

②对不同部位骨折影响不同

③小剂量对骨量有益，大剂量可增加骨脆性

钙制剂应用注意事项：

① 对骨质疏松疗效不及双膦酸盐和雌激素

② 宜同时补充维生素D

③吸收随摄入量增加而增，但有阈值

④清晨、睡前各1次

⑤肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药可减少钙的吸收

⑥与进餐错开时间服用

⑦其他：多吃含钙食品，运动

维生素D及其衍生物应用注意事项：

①需严格控制剂量，安全域较窄

②中毒表现：早期体征与高血钙有关

③和其他药物的相互作用

合用利尿剂，导致高钙血症的危险

合用大量钙制剂，导致高钙血症的危险

合用含镁制剂，可导致高镁血症

合用肾上腺皮质激素，拮抗作用

合用雌激素，协同作用

合用考来烯胺、硫糖铝等，减少其吸收

④患者有并发症时的选择：

高磷血症伴肾性佝偻病禁用

妊娠期慎用(不要过量)

肾功下降者宜选骨化三醇