皮肤癌的激光手术操作

手术治疗常用CO₂激光（常用功率25W，聚焦）；及Nd：YAG激光（使用功率30～60W），石英光刀头削去外保护层3mm，光纤头端60cm，长度用5%碘酊消毒，再用75%乙醇脱碘备用。手术部位按外科手术要求严格消毒，消毒面积与外科相同，铺敷。CO₂激光刀头用无菌外套罩上保护（外套自制），鳞状细胞癌用CO₂激光刀平行切割，伴溃疡改变，光刀与皮肤近90度角切割。治疗面要均匀、平整，可超溃疡面治疗0.5～1cm；深度视肿瘤有无侵犯决定，可疑者达皮下组织。

面积较大，部位较特殊者用Nd：YAG激光治疗。术者左手持无菌纱布，右手持光刀（石英光刀可根据病灶的切割方式配用刀柄（自制）。于肿瘤基部平行插入切割，直达正常组织。医|学教育网搜集整理光刀采用接触式刀割法比CO₂激光简便易行，肿瘤细胞间由于无间桥，失去正常的生理组织功能，因而激光作用于肿瘤时无正常肌组织收缩作用，尤其是用CO₂激光切割时反应较明显。对术中判断是否达正常组织极其重要。小面积皮肤瘤，采用Nd：YAG激光刀直接插入基底，输出高能量激光，对肿瘤采取多点插入，完全彻底破坏肿瘤细胞。在组织结构上肿瘤细胞与正常细胞差异较大，40°温度即可使肿瘤死亡。插入治疗后不必将光切组织剥离，让其自然修复脱落，又起保护痂的作用。

巨大鳞癌手术中出血较多，作者对一头部巨大鳞癌治疗（癌灶8×10cm）采用插入法肿瘤内高能量输出激光治疗，做平行基底切割，病人术中失血约150～200mL.手术中输出激光治疗后用手压迫片刻流血很快控制，手术操作要稳、快。

区域性淋巴结转移者，用CO₂激光或Nd：YAG激光按手术要求切开皮肤，皮肤钳夹住切口内缘组织轻拉后，光刀于皮下剥离，包括皮下淋巴结周围的脂肪组织一同切除，不留丝毫。切割至深部用皮肤钳夹住淋巴结向上轻提，注意淋巴组织脆弱，不可夹持过重致淋巴破裂，造成医源性传播，最好夹持分离下来的淋巴结上附着的纤维组织。切割完毕，按解剖缝合伤口，术中疑有污染者，于切口内放入橡皮引流条，术后24小时观察缝合切口内流出分泌物，流出物多者，引流适当延长；流出分泌物少者，术后24小时拆除，保持创面无菌直至完全愈合。