中医实践技能考试资料：带下过多的诊断及鉴别

带下过多的诊断要点：

①、病史

经期、产后余血未净，摄生不洁，或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒。

②、临床表现

带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或兼有尿频尿痛等局部及全身症状。

③、检查

1.妇科检查：可见各类阴道炎、富颈炎、盆腔炎的炎症体征。

2.辅助检查：阴道炎患者阴道分泌物涂片检查阴道清洁度Ⅲ度以上，或可查到滴虫、白色念珠菌及其他病原体。急性或亚急性盆腔炎者，血白细胞计数增高。必要时行宫颈拭子病原体培养、病变局部活组织检查、卵巢功能检测。B超检查对盆腔炎症及盆腔肿瘤有诊断意义。

带下过多的鉴别：

①、带下呈赤色时应与经间期出血、经漏鉴别

1.经间期出血：是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续3～7天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。

2.经漏：是经血非时而下，淋沥不尽，无正常月经周期可言。而赤带者，月经周期正常。

②、带下呈白色时需与白浊鉴别

白浊是指尿窍流出混浊如米泔样物的一种疾患，多随小便排出，可伴有小便淋沥涩痛。而带下过多，出自阴道。

由于带下过多是一种症状，许多疾病均可出现。若出现大量浆液性黄水或脓性或米汤样恶臭白带时，需警惕宫颈癌、宫体癌或输卵管癌。可通过妇科检查和借助阴道细胞学、宫颈或宫内膜病理检查、B超、宫腔镜及腹腔镜等检查进行鉴别。

③、带下呈赤白带或黄带淋沥时，需与阴疮、子宫黏膜下肌瘤鉴别

1.阴疮溃破时虽可出现赤白样分泌物，但伴有阴户红肿热痛，或阴户结块，带下病无此症。分泌物的部位亦大不相同。

2.子宫黏膜下肌瘤突入阴道时，可见脓性白带或赤白带，或伴臭味，与黄带、赤带相似，通过妇科检查可见悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤，即可鉴别。

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