溃疡病穿孔病史采集例题

简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

诊断：溃疡病穿孔。

问诊内容（13分）

一、现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问医-学教育网搜集整理。（8分）

①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系。（2分）

②剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状。（2分）

③饮食、睡眠、二便及体重变化情况。（2分）

④近日上腹部症状有无加重。（2分）

2.诊疗经过。（2分）

①“胃痛”诊疗情况。（1分）

②X线诊断和胃镜检查所见。（1分）

二、相关病史（3分）

1.有无高血压、胃肠疾病及家族史。（1分）

2.有无胆道疾病史。（1分）

3.有无药物过敏史。（1分）