循环系统常见疾病体征
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
循环系统常见疾病的体征:
二 尖瓣狭窄:视诊:二尖瓣面容,心尖搏动略向左移;触诊:心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤;叩诊:心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰部膨出,呈 梨形;听诊:心尖部S1亢进,较局限的递增型舒张中晚期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进、分裂,肺动脉瓣区Graham Steell杂音。
二尖瓣关闭不全:视诊:心尖搏动向左下移位;触诊:心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;叩诊:心浊音界向左下扩大;听诊:心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导,并可掩盖S1。
主动脉瓣狭窄:视诊:心尖搏动向左下移位;触诊:心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤;叩诊:心浊音界向左下扩大;听诊:主动脉瓣区高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导,心尖部S1减弱,A2减弱。
主 动脉瓣关闭不全:视诊:颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,可见点头运动;触诊:心尖搏动向左下移位并呈抬举性,周围血管征阳 性;叩诊:心浊音界向左下扩大,心脏呈靴形;听诊:主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导;心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可闻及 Austin-Flint杂音。
右心衰竭:视诊:颈静脉怒张,口唇发绀、浮肿;触诊:肝脏肿大、压痛,肝-颈静脉回流征阳性,下肢或腰骶部凹陷性水肿;叩诊:心界扩大,可有胸水或腹水体征;听诊:心率增快,剑突下或胸骨左缘第4、5肋间可闻及右室舒张早期奔马律。
大量心包积液:视诊:心尖搏动明显减弱或消失,颈静脉怒张;触诊:心尖搏动在心浊音界内或不能触到;肝大,压痛,肝-颈静脉回流征阳性;可有奇脉;叩诊:心界向两侧扩大,“烧瓶状”,卧位时心底部增宽;听诊:心音遥远,心率加快。
【进阶攻略】
要重点掌握心尖搏动向左移位及向左下移位常见于哪些情况,各循环系统疾病心脏的特征性形态是高频考点,要认真复习,比较记忆,避免混淆。