执业医师考试实践技能考试试题与答案（26）

146号题

【第一站】：

★病史采集：发热腹痛腹泻伴里急后重2天

★病历 糖尿病酮症酸中毒

【第二站】：

★体格检查：

◆胸廓视诊     ◆心脏触诊     ◆脾脏触诊。

★操作：口述脂肪瘤切除

【第三站】：

X线股骨颈骨折，胃癌（不确定）。CT硬膜外血肿。心电图：1、室早2、不会我选的右室肥大。

听诊：心包摩擦音、还有一个两肺哮鸣音湿罗音（凭感觉像）。职业素质：关于保险开药的简单选B

147号题

【第一站】：

★病史采集：男性，26岁，餐后剧烈右上腹疼痛向后背放散

★病例分析：左侧单纯性甲状腺肿

【第二站】：

★体格检查

◆对光反射       ◆心脏视诊、听诊

★操作：囊肿切除术

【第三站】：

胫腓骨骨折、硬膜外血肿、结石....

148号题

【第一站】：

★病史采集：男27岁 腹痛、恶心。呕吐一天（天数记不清了）

★病例分析：7个月（大概是7个月）婴儿，头痛、呕吐、惊厥。高热~具体的记得不是很清，查体体温是39.7℃，血压90/70，全身可见散在瘀斑瘀点，喷射性呕吐，颈抵抗，脑膜刺激征《+》血白细胞20×109，中性86％，脑脊液浑浊，糖和氯化物都是下降，可见肾形球菌（有一个特征性的细胞），答案是乙脑，感染性休克！

【第二站】：

★体格检查：

◆乳房国家执业    ◆甲状腺     ◆腹壁反射

★操作：一病人车祸右前臂开放性骨折，用支止血带和夹板估定

【第三站】：

CT：是以男性车祸后腹痛4小时，我考虑应该是肾破裂！

胸片：一女性，中年吧，反复活动后气促加重1周，看着片子，心影很大

心电图：束支传导阻滞，还有一个应该是期前收缩

医德医风：说医生私自到外走穴，

149号题

【第一站】：

★病史采集：阑尾炎

★病例分析：乏力面色苍白2个月 诊断:自身性免疫性贫血

【第二站】：

★体格检查：肺下界移动度扣诊操作

★操作：导尿

【第三站】：

150号题

【第一站】：

★病史采集：转移性右下腹痛

★病案分析：青年，发热咳嗽诊断肺结核

【第二站】：

★体格检查：

◆咽喉部检查       ◆脊柱检查      ◆胸部体表标志划分    ◆跟腱反射

心律失常

心房颤动：P波跑掉f来，f每分350—600，走得心率不规则，QRS却正常。

阵发性室上性心动过速：心率150—250，节律规律走过来。QRS也正常。P波却要逆着走，气得房性期前收缩突触发。治疗迷走。

室性期前收缩：提前QRS大畸走，时间超过  0.12秒，无P波无没赶上，代偿完全了。

阵发性室性心动过速：3个室性期前收缩出现了，打得QRS畸形了，而心室率每分100—250规则走，气得P和QRS无固定关系了。而心室夺获了，室性融合波结束了。

心房颤动（房颤）：

常见原因：二尖瓣病变（风心病）

心电图：

p波消失，代之f波

f波频率350—600次/分

心室率绝对不规则，通常100—160次/分，波形大小不等。

QRS波群形态正常。

治疗原则：减慢心率药主要是洋地黄。抗儗药主要阿司匹林和华法林。

急性房颤：（3月内）主要控制心律、防治血栓。

持续性房颤：持续24小时（或者48小时）

永久性房颤：主要是控制心律及抗儗。

阵发性室上性心动过速：

心电图：

心率150—250次/分，节律规则。

QRS波群形态正常。

逆行P波

起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。

治疗：刺激迷走神经。腺苷、异搏定。

同时出现心绞痛、心肌缺血、低血压、心力衰竭（血流动力学障碍），立即用电复律。

室性期前收缩（室性早搏）：

心电图：

提前出现QRS波群，无P波

提前出现QRS波群宽大畸形，时限超过0.12秒

代偿间期完全。

无器质性不需要用药（常用药利多卡因）

阵发性室性心动过速

多见冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高。

心电图：

3个或以上的室性期前收缩连续出现。

QRS波形态畸形，时限超0.12秒

心室率100—250次/分，心律规则

房室分离、心室夺获、室性融合波。

室性心动过速治疗：

血流动力学不稳定：拳击心前区、直流电复律。

血流动力学稳定：利多卡因、胺碘酮。

心室颤动：（电除颤治疗）

心脏传导阻滞：

心电图：

一度房室传导阻滞：PR间期超过0.20秒。

二度Ⅰ型房室传导阻滞：

PR间期进行性延长直到一个P波受阻不能下传。

RR间期进行性缩短，直到一个P波不能下传心室。

包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。

二度Ⅱ型房室传导阻滞：

心房冲动传导突然阻滞，PR间期恒定不变。

三度房室传导阻滞：

房室活动各自独立，互不相关。

心房率快于心室率。

三度治疗：心室率过慢：阿托品（静脉滴注），适用阻滞房室结患者。异丙肾上腺素可用于任何部位房室传导阻滞。明显缓慢安装人心心脏起搏器。