执业医师考试实践技能考试试题与答案（24）

120号题

【第一站】：

★病史采集：阑尾炎         ★病例分析：呼衰，慢阻肺，肺心病心力衰竭

【第二站】：

★体格检查：

◆蜘蛛痣和皮下出血5分

①蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。3分

②皮下出血病理状态下可出现皮肤下出血，根据其直径大小及伴随情况分为以下几种，小于2mm称为淤点，3～5mm称为紫癜，大于5mm称为淤斑;片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。2分

◆口咽、扁桃体的检查

典型例题——扁桃体检查方法（5分）

(1)体位，操作方法正确：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2／3与后l／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。

(2)指出主要检查项目：检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。（2分）

考官提问：①扁桃体发炎时有何表现？（1分）

扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。

②扁桃体增大分几度，标准？（1分）

扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为l度：超过咽腭弓者为Ⅱ度：达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

◆胆囊触诊（包括单手滑行触诊和钩指触诊）（12分）

A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、单手滑行触诊法（6分）

检查者站在其右侧，先将双手搓擦暖和（1分），然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部（1分）。然后随被检查者呼气，手指压向腹深部（1分），再次吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊（2分）。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊（1分）。

C、钩指触诊手法（Murphy征检查）（4分）

检查者左手掌平放在被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点（2分），告知其缓慢做深吸气，判断Murphy征阳性，突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛（2分）.

D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

▲钩指触诊手法（Murphy征检查）：检查者左手掌平放在被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点（2分），告知其缓慢做深吸气，判断Murphy征阳性，突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛（2分）.

提问：Murphy征阳性提示什么？    答：提示胆囊炎症（1分）。

★操作：左上臂开放性骨折，用三角巾固定

典型例题：患者女性，21岁，因车祸导致左小腿胫骨、腓骨开放性骨折，患肢有活动性出血，请你随救护车出诊，并在现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）(

(1)急救物品的准备（3分）

考官问：根据患者应准备哪些必需急救物品？

考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线、）剪刀、外用生理盐水、75%酒精或0.5％碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾、担架等。（遗漏一项必需品扣0.2分）

（2）考生做病人全身情况的判断和处理（3分）

首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应立即进行抗休克治疗；如病人处于昏迷状态，应注意保持呼吸道畅通。

（3）考官指定考生做伤口包扎、止血（6分）

①创面用无菌敷料予以包扎，以减少再污染（1分）

②用橡皮管、止血带止血：在左大腿中、下1/3交界处绕扎。（1分）

③在止血带绕扎处有衬垫（1分）

④止血带绕扎松紧适度，以伤口停止出血、左足背动脉无搏动为止。（1分）

⑤做一明显标记：记录开始上止血带的时间。（1分）

(4)考生做伤肢固定术（5分）

答：夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿（1分），下端固定至踝关节及足底（1分）。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法，也可得分)，但必需在大腿、小腿踝关节处多道捆扎以固定（3分）。

提问：止血带一般应多长时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)

答：一般应每小时放松一次（1分），每次放松1至2分钟，再次上止血带（1分）。止血带结扎时间最长不超过4小时（1分）。

【第三站】：