执业医师考试实践技能考试试题与答案（22）

109号题

【第一站】：

★病史采集：男孩，眼睑，双下肢水肿3天        ★病例分析：

【第二站】：

★ 体格检查

◆扁桃体检查方法（7分）

(1)体位，操作方法正确（2分）

被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2／3与后l／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。

(2)指出主要检查项目：检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。（2分）

(3)察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮

◆心脏触诊

为被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（12分）。

A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、心尖搏动触诊手法正确（4分）

①触诊手法正确（3分）考生先将双手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌开始检查，置于心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（1分），也可用单一手指指腹触诊。

②指出被检查者心尖搏动最强点正确（1分）

③心尖搏动最强点在第几肋间？在锁骨中线内侧或外侧。（指点不正确不能得分）

C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（6分）

①心脏震颤触诊：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。（2分）

②心包摩擦感触诊： 用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第3－4肋间触诊（2分），能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。（2分）

D、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

◆液波震颤触诊演示（4分）

考生查体操作：被检查者平卧，双腿屈曲，放松腹肌，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁（1分），另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁（2分）。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查。（1分）。

★基本操作： 下胃管

女性病人64岁，因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)

（1）必需物品准备正确：准备消毒的胃管和石蜡油（1分），肠内营养液（1分），50ml注射器1支（1分），过程中注意无菌操作（1分），戴无菌手套。

(2)放置胃管时模拟人体位正确：模拟人半卧位或平卧位。（2分）

(3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）；

①清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入。   

②当胃管插入45~55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。(4分)

③在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)

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110号题

【第一站】：

★病史采集：小儿10个月腹泻3天初步诊断：小儿腹泻

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发病诱因：如饮食、旅行等情况 1分

②腹泻特点：起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味 2分

③腹泻引起脱水症状：口渴、头晕、乏力、心悸等  2分

④伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便关系，有无皮疹？ 2分

⑤发病以来意识状况，尿量、饮食、睡眠、体重变化   1分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过，作过哪些检查？1分

②治疗情况如何？1分

（二）相关病史（3分）

1、是否有药物过敏史 1分

2、与该疾病有关的其他病史：有无类似发作、有无流行病接触史 2分

二、问诊技巧（2分）

★病例分析：支气管哮喘伴肺部感染

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