执业医师考试实践技能考试试题与答案（21）

100号题

【第一站】：

★病史采集：昏迷病人，有抑郁症病史。

★病例分析：病毒性肝炎：甲肝可能性大

【第二站】：

★体格检查：

◆测腋下体温     ◆量血压     ◆肺部叩诊     ◆心脏听诊内容

★操作：阑尾手术，腹部手术消毒范围。（问：第一遍消毒与第二遍消毒间隔时间？）

【第三站】：

101号题

【第一站】：

★病例采集：昏迷半小时急诊入院    初步诊断：急性脑出血

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发病诱因：激动、劳累、外伤、中毒 1分

② 昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷前症状（如头痛）昏迷伴随症状（如呕吐几呕吐的形式等） 3分

③昏迷程度

④有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变   2分

⑤伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况  1分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过，作过哪些检查？1分

②治疗情况如何？1分

（二）相关病史（3分）

1、是否有药物过敏史 1分

2、与该疾病有关的其他病史：既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，精神神经疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好  2分

二、问诊技巧（2分）

★病例分析：甲状腺肿合并甲亢

鉴别诊断        进一步检查治疗

【第二站】：

★体格检查：眼球运动的检查、心脏的扣诊

◆眼球运动检查方法正确（4分）；

检查主要目的：检查六条眼外肌的运动功能。

检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）

◆心脏叩诊检查（12分）

A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、叩诊手法、姿势正确：考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。

C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内叩至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。

正常人心相对浊音界（参考值）：

肋间右界                肋间左界（cm）

2-3           Ⅱ         2-3

2-3           Ⅲ        3.5-4.5

3-4           Ⅳ         5-6

Ⅴ          7-9

（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）

D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

★基本操作： 胃大部切除的手术消毒

(1)消毒区域（范围）选择正确：上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。（4分）    

(2)持消毒器械方法正确：右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。（2分）

(3)消毒方法正确：自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒精洗手1次。（4分）

(4)穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

(5)戴无菌手套（5分）。

①打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）

【第三站】：